进展性卒中和颅内分支动脉病.pptVIP

颅内大血管病变发生率 LI 8.30% SCI 54.00% 中间直径 40.11% （1）纹状体内囊梗死－“巨腔隙” 定义：直径大于3cm。 临床表现：为以上肢为主的偏瘫、偏盲、眼动障碍、失语、失用或忽视。 临床分型：根据是否伴有皮质症状将SCl 分为CSCI和NCSCI 皮层症状的原因不明，机能联系、灌注不足等 受累血管：通常认为SCI主要影响内及外侧豆纹动脉区域，有时扩展至Heubner动脉和脉络膜前动脉区域。 影像学特点： 为三角型，透镜状或弧型，波及尾状核、内囊及壳核，不累及大脑皮质。 病因： MCA原位病变所致多条深穿支开口闭塞（58%）、栓塞，心源性栓塞、颅外动脉闭塞性的病变所导致栓子或血流动力学的改变、有的病例原因不明。 （2）直径介于1.5－3cm 表现无皮层症状 与NSCI类似－进展，瘫痪形式，危险因素 血管病变基础－大脑中动脉原位病变 （3）腔隙综合征 严格将病灶直径限制在1.5cm之内。 进展发生率低 大、中血管病变发生率低 预后多较好 高血压玻璃样变性 PPI与LI运动进展的比较 PPI－40.00% LI－19.61% 1M时改良Rankin残障评分 LPI组 2.66±0.91 2分的比例27.45% PPI组 1.96±1.25， 54.29% （t=2.827，p=0.006）； x2=86，p=0.000 高血清低密度脂蛋白血症 LPI组 33.33% PPI组 57.14% x2=4.8，p=0.028 SCI、大于1.5cm基底节区梗死PPI临床共同特点： 不均等性瘫痪 上肢重于下肢， 手症状较重 分支动脉病概念 Branch atheromatous disease,BAD 为中等大小直径的动脉病变, 豆纹动脉、脑桥旁正中动脉（也可累及丘脑膝状体动脉、脉络膜前动脉、Heubner回返动脉、丘脑穿动脉）。 早期运动加重主要危险因素－梗死体积增大。 区分穿支动脉病和BAD的意义？ BAD-中等大小动脉，动脉粥样硬化－调脂 穿支，200－300微米，可以是纤维玻璃样变 BAD采用的诊断标准 　　 1．豆纹动脉供血区BAD型梗死：在水平位头颅MRI上梗死灶达3个层面以上。 2．脑桥旁正中动脉供血区BAD型梗死：梗死灶与脑桥腹侧表面相接、向被盖部延伸的扇形病灶。 3．支配病灶区的主干动脉无严重狭窄（50%）或闭塞，无明显心源性栓子来源。 case1 Case 1 特点分析 直径大于1.5CM 脑桥旁正中梗死(paramedian pontine infarction ,PPI) BA偏心狭窄,但小于50% 可能的发病机制 　　 A．主干动脉斑块堵塞分支动脉入口 B．主干动脉斑块延伸到分支动脉结合部斑块 C．分支动脉入口处斑块 脑桥旁正中梗死 预后 　　BAD属于穿通支梗死，因此生命预后良好，但因BAD型脑梗死病灶较一般腔隙性梗死的病灶大，易遗留功能障碍。 诊断：脑梗死；高血压病三期极高危 治疗：增加阿司匹林，30天后转康复科 THANKS 总结一下： 遇到或接手一个缺血性卒中患者，高血压、高血脂、糖尿病等的存在只是提供了最基本的血管病或卒中危险因素，病因学的诊断才是决策二级预防措施的关键，而病因学诊断是需要完成一系列相关检查的。在此重复一遍，这些检查包括：血液化验、脑结构影像、血管影像（一定是包括颅内和颅外动脉）、心脏影像，经过上述检查及分析后，判断本次卒中最可能的病因是什么。对于大动脉狭窄而言，还需要进一步判断其发病机制是否有动脉到动脉栓塞