胸腹部超声培训课件.pptVIP

膀胱结石 灰阶超声，转移性肝癌，显示肝内多发稍高回声团块（M），周围有晕圈 转移性肝癌，原发于胰腺癌。显示肝内高回声 和低回声混合的病灶（M），周围有晕圈 肝脏弥漫性病变的超声表现 脂肪肝 是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 灰阶超声：肝内弥漫性密集、细小点状回声，呈“明亮肝” 。肝内血管结构清晰度明显降低，纹理不清，严重者可无法显示。有时表现为肝内脂肪堆积，局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布，可呈相对稍高回声，也可呈相对低回声区，边界较清楚，称为非均匀性脂肪肝，此时需与肝内局灶性病变鉴别。 脂肪肝 彩色多普勒：由于脂肪肝造成的声衰减，彩色多普勒显示肝内血流信号较正常明显减弱，出现门静脉、肝静脉等血流颜色变暗、变少、甚至消失。而脉冲多普勒显示的血流曲线形态仍为正常。而非均匀性脂肪肝，彩色多普勒常无彩色血流显示。 超声造影：主要用于鉴别非均匀性脂肪肝与局灶性肝病。肝内不均匀脂肪区域出现与周围肝实质同步增强和同步减退，在动脉期和门脉期未见异常回声区。 灰阶超声，脂肪肝，显示肝实质回声弥漫性增强，回声密集，后方略有轻度衰减（图1）。非均匀性脂肪肝（图2），显示肝左叶一低回声区，边界尚清，内分布均匀（箭头所示），周围肝实质弥漫性增强 MHV：肝中静脉 LHV：肝左静脉 图1 图2 肝硬化、门脉高压 一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏慢性损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生。本病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。 肝硬化、门脉高压 灰阶超声：典型肝硬化时，左右叶均缩小或左叶代偿性增大。肝包膜呈锯齿状。肝区回声增粗增强，部分呈颗粒状、结节状，可表现为低回声或高回声结节，多在5-20mm 。肝内血管粗细不均或纹理紊乱，肝静脉常变细，门静脉可增宽，肝动脉可代偿性增宽。脾大、腹水、胆囊壁增厚。 彩色多普勒：门静脉扩张（13mm），脉冲多普勒示门脉血流速度降低，部分呈双向甚至反向的离肝血流，个别门脉内可有血栓形成；肝动脉较正常者易显示或增宽，脉冲多普勒显示其流速增高，且RI亦增高；肝静脉变细、颜色变暗，脉冲多普勒示其流速减低，呈类似门静脉血流。同时，彩色多普勒还可显示脐静脉重开，并可见该彩色血流与门脉矢状段囊部血流相通，腹壁静脉曲张，食管胃底静脉曲张，脾静脉增宽等 灰阶超声，肝硬化，显示肝实质回声增强增粗，分布不均。L：肝脏 GB：胆囊 灰阶超声，显示的门静脉增宽达14mm（图1），肝实质内变细、浅淡的肝静脉（图2，箭头所示） PV：门静脉 IVC：下腔静脉 L：肝脏 图1 图2 灰阶超声，肝硬化门脉高压，显示胰腺处脾静脉增宽，达20mm（图1，箭头所示）。彩色多普勒，显示增宽的脾静脉为彩色血流信号所填充（图2，箭头所示） 图1 图2 肝硬化 肝脏体积缩小，表面不平，内部回声粗密，肝静脉显示欠清，肝脏周边见游离液性暗区 门脉内有血栓: 门脉主干内有长条状低回声附壁，局部管腔变窄 肝血吸虫病 我国多以日本血吸虫感染为主虫卵随门静脉血流入肝，抵达于门静脉小分枝，在门管区等处形成急性虫卵结节。后期可见门静脉周围有大量纤维组织增生，形成肝硬变，较大门静脉分支管壁增厚，管腔内血栓形成。 灰阶超声：在慢性期和后期可表现为肝叶比例失调，左叶增大，表面高低不平可呈结节状；肝内呈密集中等或较大的高回声斑；也可呈现高回声纤维条索或网格样结构将肝实质分隔成不同大小的区域，类似地图，故称“地图肝” 。同时，门静脉管壁可增厚变亮，脾显著增大。晚期可出现肝硬化、门脉高压、腹水等改变。 彩色多普勒：晚期门脉高压的征象。 灰阶超声，肝血吸虫病，显示肝内回声增强增粗呈网状，地图肝 淤血性肝病 是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一 。 灰阶超声：肝脏径线增大、肝静脉增宽、下腔静脉增宽，其波动状现象减弱或消失，并时而见腔内由于血流速度缓慢所致的“云雾”状回声；肝内回声密集增强，病程长者可增粗增强。同时，还可发现肾静脉和下肢静脉内径均增宽，门静脉可在正常范围内。 彩色多普勒：下腔静脉和肝静脉内的血流颜色变暗，闪烁现象变弱；脉冲多普勒示肝静脉的离肝血流及下腔静脉回流速度降低，并且其两相或三相波形减弱甚至消失。 灰阶超声，淤血性肝病，显示肝静脉扩张达14mm（箭头所示） MHV：肝中静脉 LHV：肝左静脉 IVC：下腔静脉 -----胆囊 肝脏----- 正常胆囊声像图 ①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声，大小90x30mm