外科患者营养支在持治疗的原则与实践.ppt

即用型PN（多腔袋）混合液： 少污染和杂质，方便省时，减少差错 医院 总差错数 总制剂数 日差错率（%） 山区 27 417 6±3 中西部 38 440 9±9 太平洋地区 24 265 9±8 东南部 31 313 10±5 东北部 25 244 10±3 总和 145 1679 9±6 静脉药物 制剂 总数 差错总数 差错率（％） 小剂量注射剂 758 57 8 ? 百特 Mini-Bag Plus 175 3 2 ? 大剂量注射剂 256 11 4 ? 灌洗液 109 13 12 ? 营养液 手工配制 46 17 37 ? 营养液 部分自动配制 133 29 22 ? 抗肿瘤制剂 202 15 7 ? 即用型制剂 746 2 0.3 ? 美国5家医院静脉药物配制的差错率 “全合一”模式国内外广泛应用 1995年以后，欧美国家的PN中，“AIO”超过90％； 2001年，即用型“AIO”在瑞士PN比例为83％ 2004年，即用型“AIO”在法国和比利时占全部成人PN患者的比例分别为：79％和86％ 2011年，北京医院普外科PN中“AIO”为98％，其中即用型40％，医院配制60％； Pichard C, et al,. Clin Nutr, 2001,20(4):345-350 Parenteral Nutrition practices in hospital pharmacies in Switzerland, France and Belgium. Nutrition, 2004, 20：528－535 规范实施肠外营养支持治疗的原则 遵循“先评价后应用”的原则 坚持“肠内营养优先”的理念 规范“肠外营养支持”的实践 倡导“肠外联合肠内营养”的方法 重视“发挥药理营养素”的作用 密切监测，减少并发症 完全EN临床上存在的现实问题 EN实施中遇到的问题： 口服全量困难； 需要管饲（很多患者不愿接受置管） 胃肠道不适症状（如较为严重腹胀发生率超过50%） 危重症应激状态下代谢紊乱和胃肠道功能异常 没有PN依从性好 理论基础：30％的能量需求由EN提供，可满足对维护肠屏障功能的要求 指南: EN60%的热量需要时，联合PN 危重症患者的肠内营养供给不足 2007 年全球208 个ICU 2946例，机械通气, 周华等。我国危重症病人营养支持现状调查分析。肠外与肠内营养，2009，16（5）：259 2008年国内15个省市，26个ICU 443例, * 全营养混合液可以是人工配置，也就是医院内配置，其主要优点是可以针对病人具体情况给予个体化营养配方。但是，人工配置对硬件和软件的要求相当高。在硬件方面，……；在软件方面，……。由于全营养混合液中至少可以包含数十种甚至更多的化学成分，相互之间的相容性是影响营养液稳定性、保障病人输注安全的关键，所以不宜在普通病房，也就是没有任何保护的环境中，配置全营养混合液。 外科患者营养支持治疗的原则与实践 卫生部北京医院 朱 明 炜 营养支持的功能 补充性营养支持 原有营养不良，或丢失量过大 维护性营养支持 病情危重消耗大，或不能进食时间较长（5d） 治疗性营养支持 药理性营养素起到治疗性作用 摘自黎介寿院士在“中国临床营养高峰论坛－2009，北京”讲座 二十世纪医学的重要成就 抗生素的发展 麻醉技术进步 器官移植 重症监护 营养支持 From Sabiston Textbook of Surgery。2001年，第16版 Dudrick, Wilmore, et al. Surg Forum 1967 住院患者营养不良发生率 Pirlich M et al. Nutrition, 2005, 21:295 营养不良影响住院患者的临床结局 感染率增加至3倍 住院时间延长 院内感染率% 住 院 天 数 Schneider SM et al BMJ 2004 Pichard et al. AJCN 2004 *IMS数据库资料 （按全国药品 PN EN 用药推算的总量、6天量为一例） 营养支持在中国迅速发展 万人次 万人次 普通外科营养支持应用现状 朱明炜，唐云，陈鄢津等。京津三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状初步调查。中华老年医学杂志，2008，11 （外科术后禁食3天以上患者600例） 任意使用PN增加感染并发症1991, RCT；对象： 腹部和普胸手术患者Study Group: TPN; Control:5% GNS 10 20 0 (%) 14.1% 6.4% 395 patients enrolled study. relative risk, 2.20; 95 % confidence interval,