022in分juryofrepair2.pptVIP

第二节 纤维性修复 一、肉芽组织 granulation tissue ?概念：由新生的毛细血管和增生的成纤维细胞构成的幼稚结缔组织 ㈠ 肉芽组织的成分及形态 ?内皮细胞增生?实性细胞索?薄壁毛细血管 ?成纤维细胞增生?基质和胶原（? 肌纤维母细胞 myofibroblast） ?渗出液、炎细胞（巨、中、淋）?吞噬、分解 细胞因子 ?与创面垂直，袢状弯曲 ㈡ 肉芽组织的功能 ⒈抗感染保护创面 ⒉填补创口及其他组织缺损 ⒊机化或包裹坏死组织、血凝块及异物 ㈢ 肉芽组织的结局 二、瘢痕组织 Scar tissue ?概念: 第三节 创 伤 愈 合 wound healing ?概念：机体在外力作用下组织离断或缺 损后的修复过程 一、 皮肤创伤愈合 ㈠ 创伤愈合的基本过程 ㈡ 创伤愈合的类型 type of wound healing 二期愈合 healing by second intention ㈢ 影响再生修复的因素 ?全身因素 二、骨折愈合 * 骨折 bone fracture：外伤性；病理性 ㈡ 影响骨折愈合的因素 ?除了影响创伤愈合的因素外： ⒈骨折断端的及时正确的复位 ⒉骨折断端及时、牢靠的固定 ⒊早日进行全身和局部功能锻炼 保持局部良好的血供 ?愈合不良：赘生骨痂 假关节 修复小结（1） ⒈修复是机体的重要防御机能。修复过程以炎症为先导，以邻近健康细胞增生为基础。修复有再生修复（完全再生）和纤维性修复（不完全再生）两种形式 ⒉再生可以完全恢复原组织的结构和功能又分为生理性再生和病理性再生 ⒊各种组织的再生能力不同，据此可将机体的细胞分为不稳定、稳定、永久三类 修复小结（2） ⒋纤维性修复发生在损伤组织缺乏再生能力或损伤较重的情况下，通过肉芽组织增生，最后形成瘢痕（又称瘢痕修复） ⒌肉芽组织是由新生的毛细血管和纤维母细胞构成的幼稚结缔组织。在修复中具有重要作用，但其瘢痕则有双重影响 ⒍创伤愈合是指机体在外力作用下组织离断或缺损后的修复过程，包括皮肤创伤愈合和骨折愈合 * * 第 二 章 损伤的修复  injury of repair II 肉芽组织增生 老化瘢痕组织 连接、填补组织缺损 吸收、取代坏死组织 ?表面呈鲜红色、颗粒状 柔软湿润、无痛觉、 触之易出血，似鲜嫩的肉芽 granulation tissue 毛细血管 成纤维 炎细胞 granulation tissue 肉芽组织 瘢痕组织 纤维结缔组织 幼稚 成熟 老化 ?病变: ?影响: ①有利：a.保持组织器官完整性 b.保持组织器官坚固性 ②不利：a.瘢痕收缩 b.瘢痕性粘连 c.器官硬化 d.肥大性瘢痕 （瘢痕疙瘩keroid） 收缩状态、灰白半透明、硬韧无弹性 胶原纤维束及玻璃样变 ? 肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织 各 种 组 织 的 再 生 肉芽增生?瘢痕形成 复杂组合 协同作用 ⒈伤口早期变化： 坏死、出血→炎症反应(红肿)→血凝块(痂皮) ⒉伤口收缩：2~3天——14天；myofibroblast ⒊肉芽组织增生和瘢痕形成： 肉芽/第3天，胶原/ 5~6天高峰，瘢痕/1个月形成 ⒋表皮及其他组织再生： 基底细胞增生、迁移→增生、分化 皮肤附属器完全破坏→瘢痕修复 肌腱断裂→瘢痕修复→改建，完全再生 wound healing 组织缺损少创 缘 整 齐无 感 染对 合 严 密 少量血凝块炎症反应轻先表皮覆盖再肉芽填补5~7天胶 原 愈 合 时 间 短瘢痕小（线状）1个月表皮正常 3个月抗拉力强 ? 一期愈合 healing by first intention wound healing 缺损较大创缘不整哆 开或伴感染 伤口收缩炎症明显坏死清除再生开始先长肉芽 填平伤口表皮再生 时间长瘢痕大 ? wound healing 年龄：青少年—愈合快；老年人—愈合慢 营养：蛋白质、Vc、锌等 ?局部因素 ?感染与异物 ?局部血液循环 ?神经支配 ?电离辐射 wound healing * 良好复位和固定，3~4个月，可完全再生 * 骨的再生能力很强；取决于骨膜损伤程度 ㈠ 骨折愈合过程：分四期 wound healing ⒈血肿形成 ⒉纤维性骨痂形成 ⒊骨性骨痂形成 ⒋骨痂改建或再塑 wound healing 返回 肉芽组织 返回 返回 局部呈收缩状态，苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性 心