外科营养支空持患者的护理.ppt

肠内营养并发症的护理（3） 4保持喂养管在位、通畅 妥善固定喂养管 避免喂养管扭曲、折叠： 定时冲洗喂养管 每4h用20—30ml温开水或生理盐水冲洗。 5、及时发现并处理并发症 第二节 肠外营养(parenteral nutrition) 肠外营养（PN）—通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪、电解质、维生素、微量元素和生长激素等。 ★输入途径：周围静脉≤2w 贵要静脉、头静脉 中心静脉＞2w 颈内静脉、锁骨下静脉、上腔静脉 一、周围静脉 优点：简便、安全 不足：流量小、反复穿刺、静脉炎 二、经周围静脉中心静脉插管（PICC） 优点：成功率高，并发症少 不足：易堵塞；静脉炎发病率高；容易移位 三、中心静脉 优点：可输注高浓度和大剂量液体；减少痛苦 不足：容易导致气胸、导管败血症等并发症 ★肠外营养途径的选择 一、肠外营养的适应证 ★凡不能或不宜经口摄食超过5~7天者都是PN的适应症 凡出现下列病症而有胃肠道不能充分利用时可考虑PN。包括： （1）营养不良； （2）胃肠道功能障碍； （3）因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足； （4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； （5）抗肿瘤治疗期间 注意：病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考虑PN。 ?技术性并发症：气胸、血管及神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞 ?感染并发症：导管性脓毒症 ?代谢并发症： 1）补充不足：低钾血症及低磷血症、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏 2）糖代谢紊乱：低血糖、高血糖、肝功能损害 3）肠外营养本身：胆囊结石、肝功损害、肠屏障功能减退 ★ 二、肠外营养的 并发症 三、肠外营养并发症的护理 1、输液护理 维持水电解质平衡 控制输液速度：葡萄糖应小于5mg/(kg·min)　 20％脂肪乳剂250ml约输注4－5h 2、导管护理：严格无菌操作，保持通畅 3、TNA液的保存与输注：4℃、24h、连续、独用 4、高热病人的护理：与营养素产热有关者多自行消退 对患者无害 充足的蛋白质较热量的摄入更重要 尽可能经胃肠道进食，即便是很小量，也可为胃肠道粘膜提供底物 外科营养原则 一、填空 1、外科营养支持方式可分为 、 。 2、 都是肠外营养的适应症。 3、肠内营养当日配置后应放在 。 二、多选题 1、肠内营养可输入的途径有（ ） A、结肠造口 B、空肠造口 C、鼻胃管 D、鼻十二指肠管 E、鼻空肠管 2、PN本身引起的并发症是（ ） A、胆结石 B、肝功能损害 C、肠屏障减退 D、低血糖 E、高血糖 本章练习题 检测一下我们这节课学习的效果吧！ 三、单选题 1、为避免腹胀腹泻肠内营养开始输入时的速度是（ ） A、10-20ml/h B、20-30ml/h C、30-40ml/h D、40-50ml/h E、50-60ml/h 2、肠外营养输入下列哪种途径最佳（ ） A、上腔静脉 B、大隐静脉 C、小隐静脉 D、股静脉 E、肘正中静脉 3、肠外营养感染性并发症主要是（ ） A、腹泻 B、局部蜂窝组织炎 C、导管性脓毒症 D、静脉炎 E、细菌性心内膜炎 本章练习题 谢谢！ * 为避免肺炎的发生， 1 监护有胃排空障碍或神志不清的患者 2 避免使用大管径的喂养管 3 喂养管的位置要正确 4 患者头部要抬高 5 鼻胃管长期放置导致鼻窦炎和中耳炎 胃肠道并发症 1 腹泻(输注过快)，正常人可达340ml/h，但IBD时肠道耐受力下降，放慢输注速度，逐渐提高营养液的浓度和剂量，给予膳食纤维 2 服用含山梨醇或镁的药物 3 肠道菌群失调 4 脂肪含量过高 代谢并发症主要指高血糖和电解质紊乱，高血糖主要见于糖尿病以免营养支持后发生低血钾和低磷。 * 我国首例“不食人间烟火”的“无肠女” 我就像个机器人，白天和常人一样活动，晚上充电。 先天性腹裂患儿术前术后 没有它我