哮喘讲义课件.pptVIP

哮 喘 哮喘 【学习要点】 1、了解哮喘的概念、发病情况和主要的临床特征。 2、熟悉小儿哮喘的诊断要点。 3、熟悉部分患儿哮喘缠绵难愈的原因。 4、掌握哮喘主因、诱因及病机演变过程。 5、掌握哮喘发作期与缓解期的分证论治， 发作期以降气涤痰为基本治则，以及在热性、寒性兼虚型等证型的辨证加减； 缓解期以调脾为中心的肺脾肾同治的辨证加减。 哮喘的概念： 小儿哮喘是以反复发作，喉间痰鸣，呼吸急促，呼气延长甚至呼吸困难为主要特征的肺系疾病。 哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，喘不一定兼哮。 临床特征及发病情况： 哮喘以发作时喉间痰鸣，呼吸急促，呼气延长，甚至呼吸困难，张口抬肩，不能平卧为主要症状。 本病有明显的遗传倾向，初发年龄多为1～6岁，经积极的治疗与合理调护，多数可缓解、治愈；若失于防治，部分患者可反复发作，甚至终身不愈。 2002年我国儿童哮喘流行病学调查显示患病率为0.5～3％，个别地区高达5％。 主要的病因病机： 哮喘的发生是由多种诱因引动体内伏痰而发，伏痰的产生责之于素体肺、脾、肾三脏功能不足；诱因责之于感受外邪，接触发物，情志失调，劳倦过度。痰气胶阻，搏击气道，发为哮喘。经过正确的治疗，邪去正虚，病情好转，进入缓解期；如病邪亢盛，或正气不足，可进入哮喘持续状态，病情恶化。 哮喘反复发作，常导致肺气耗散，影响到脾肾，出现肺脾肾三脏的虚象，或经常有轻度持续的喘息。而一旦大发作时，常常又表现为肺气壅塞而兼肾阳虚寒，或肾不纳气等虚实错杂之证。 部分患儿哮喘缠绵难愈的原因： 由于素体肺脾肾不足之儿，伏痰难去，外邪难防，发物难明，尤其是素体难调（即哮喘之夙根难除），常使哮喘可自动发生，缠绵难愈。因此，哮喘的治疗除了在发作期止咳平喘，控制症状之外，缓解期针对哮喘之夙根（伏痰内停），祛除哮喘发病之本，也是很有必要的。 中西病证的关系 中医的“哮喘”与西医的“支气管哮喘”基本相当 中医侧重在症候，西医侧重在病生。 西医的支气管哮喘中的“咳嗽变异性哮喘”不在传统的中医哮喘之列。 【临床诊断】 一、诊断要点 1．常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。 2．有反复发作的病史，每次发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等。 3．多有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。 4．肺部听诊，发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气相明显，呼气延长。支气管哮喘如有继发感染，可闻及湿啰音。 二、鉴别诊断 哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别。 哮喘以咳嗽、气喘、呼气延长为主症，多数不发热，常反复发作，多有过敏性疾病历史，两肺听诊以哮鸣音为主； 肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症，多数发热，两肺听诊以湿啰音为主 【辨证论治】 一、辨证要点 哮喘临床分发作期与缓解期。 发作时哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主。咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红为热性哮喘；咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑为寒性哮喘。 缓解期哮喘已平，出现肺脾肾三脏不足，以正虚为主。辨别哮喘虚实可从病程长短、全身症状轻重来区别，气短多汗，易感冒多为气虚；形寒肢冷面白，动则心悸为阳虚；消瘦乏力、盗汗面红为阴虚。 二、治疗原则 本病的治疗，宜分发作期和缓解期分别施治， 发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实、寒热夹杂而随证施治。 缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，以消除伏痰夙根。 由于哮喘的病因复杂，采用多种疗法综合治疗，除口服药外，雾化吸入、敷贴、针灸疗法，以及配合环境疗法、心身疗法可增强疗效。 三、证治分类 （一）发作期 1．寒哮 证候：咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。 治法：温肺散寒，化痰定喘 方药：小青龙汤 射干麻黄汤 方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药：麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜、半夏温肺化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰。白芍药配桂枝，有解表和营，缓急平喘之功；五味子与细辛相伍，一酸一辛，一收一散，共达敛肺平喘之力，一般本证不单用白芍、五味子，以免酸敛收涩留邪之弊。 咳甚加紫菀、款冬花、旋复花化痰止咳；哮吼甚加射干、地龙解痉祛痰平喘。 若外寒不甚，表证不著者，宜用射干麻黄汤加减。 射干麻黄汤《金匱要略》 射干 麻黄 干姜 细辛 五味 法半夏 紫菀 冬花 大枣 （生