心脏电除颤分析.pptVIP

心脏电除颤 一、概述 概念：电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效的患者。 1.心室颤动和扑动，首选电除颤； 2.室性和室上性心动过速，先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血流动力障碍时应用本法； 3.性质未明或并发预激综合征的异位快速心律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治疗。 除颤器的分类 （一）根据电极安放位置 1.体内除颤器 2.体外除颤器 （二）根据脉冲发放与R波关系 1.非同步除颤 2.同步除颤 （三）根据放电形式 1.交流电除颤 2.直流电除颤 适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 室扑与室颤 A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。 B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象 心房颤动 1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别） 2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（脉搏短绌） 心房扑动 1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。 （II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm， 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。 禁忌症 ⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 ⑵严重低钾血：可使室颤阈值降低。 ⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。 并发症 （一）心律失常电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。 （二）低血压、急性肺水肿、栓塞、血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。 （三）心肌损伤，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST－T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。 （四）其他电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。麻醉剂可能引起呼吸抑制，一旦发生应气管插管作人工辅助呼吸。 二、非同步电除颤 单相波除颤 双相波除颤 AED（自动体外除颤） 三、操作流程 1.物品准备 除颤仪 导电糊一支或4-6层生理盐水纱布 简易呼吸器 吸氧 吸痰用物 急救药品等抢救物品。 2.患者准备 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 立即将患者去枕平卧于硬板床上，检查并去除身上的金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部。了解患者有无安装起搏器。 确定心室颤动、心室扑动或无脉室性心动过速，需要电除颤 三、操作流程 3. 开启除颤仪，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。 4. 准备电极板：将导电糊涂于电极板上，不可涂到手柄上，或用4-6生理盐水纱布包裹电极板。 5.正确放置电极板： ①前-侧位（标准位置）：一个电极板放在胸骨右缘锁骨下或2-3肋间（心底部），另一个电极板放在左乳头外下方或左腋前线第5肋间（心尖部），此法迅速便利，适用于紧急情况。 ②前-后位：一个电极板在左侧心前区标准位置，而另一个电极板置于左│右背部肩胛下区。无论采用何种方式，应当能够使电极板的最大电流通过心肌，且需用较少电能，以减少潜在并发症的发生。 三、操作流程 6.选择能量（select energy）根据不同除颤仪选择合适的能量，双向波除颤仪为120~200J（或参照厂商推荐的点能量）单向波除颤仪为360J。儿童每公斤体重2J，第2次可增加至每公斤体重4J 7.充电（charge）：按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所选择的能量。 8.放电（shock）：放电前应注意查看电极板是否与皮肤接触良好，放电时电极板应紧贴皮肤并施以一定压力。放电前再次确认心电示波需要除颤，周围无任何人接触患者，喊口令：“请旁人离开”，然后按压“放电”按钮进行电击。注意电极板不要立即离开胸壁，应稍停留片刻。（注：如果没有在60秒内按压“放电”按