郁证疹断课件.ppt

病例 一 分 析 病例 二 分 析 病例 三 病例 三（续） 分 析 郁证治疗心得 2 善于调理心脾 解郁安神 3 重视清热化痰 破气开郁 4 疏肝解郁 贯穿始终 5 古为今用 喜用古方 6 重视心理调适 中秋国庆 佳节快乐 温通经脉当首选附子。《本草备要》曰：其性浮 而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至。 然附子毕竟为大辛大热之品，我们当巧用其性，以免伤阴化燥 运用时当把握2 点，一是合理配伍，二是注意用量。同时应用药物时，治郁与治痛兼顾，既温通气机以解郁，又温通经脉以止痛，是取得疗效的关健 临床治疗郁证如果一味疏解， 易耗气伤阴，日久阴损及阳，加之素体阳气不足者，用温通法治疗往往能取得很好的疗效。可见临床辨证应准确，不宜一见郁证即认定为肝气郁滞， 投以疏肝理气之剂，应详细询问病史，四诊合参 辨证准确，此案为治疗郁证提供了一种新的思路 1 注重养血安神 清心除烦 郁证多由心情抑郁，气机郁滞导致营血暗耗，心失所养 心神不宁，症多见心境低落、不愿交往、心悸、失眠、心烦易怒月经不调、舌质红、少苔或苔薄黄、脉细数或弦细数 治法养血安神，清心除烦，佐疏肝解郁。方以天王补心丹化裁 方中重用生地滋肾水补阴，以水制火，并养血为主药;天麦冬、玄参养阴清虚火;当归、丹参补血养血以定心悸;党参、茯神健脾益气以生血安神;酸枣仁、柏子仁、远志养心安神;炒栀子、莲子心清心安神;柴胡、郁金、凌霄花、玳玳花疏肝解郁 调节心情;生龙齿、珍珠粉镇惊安神 全方标本兼顾，养阴血，安心神，清心解郁除烦而郁证自除 郁证日久伤脾，饮食减少，生化乏源，则气血不足 心脾两虚。症状多见抑郁寡欢，多思善虑，神疲倦怠，面色 萎黄，心悸胆小，失眠健忘，妇女月经不调，舌质淡、齿痕 苔薄白，脉沉细弱 治调理心脾，益气养血，佐疏肝解郁。方以归脾汤化裁 多用黄芪、茯神、党参、白术、当归、远志、木香、炒枣仁 阿胶、夜交藤、郁金、合欢皮、玫瑰花、凌霄花。其中黄芪 党参、白术健脾益气;当归、阿胶、夜交藤养血安神;郁金、 合欢皮、玫瑰花、凌霄花解郁安神;木香理气醒脾，使补而不 腻;脾虚多痰湿，故以远志化痰开窍安神 全方共奏益气补血，健脾养心，解郁安神之效 肝旺之人，郁怒伤肝，肝郁及脾，脾失健运，蕴湿 生痰，郁久化热，痰热阻滞气机，形成郁证 症多见:精神抑郁，急躁易怒，胸闷善太息，失眠焦虑、甚则 多疑，情绪变化较大，舌质暗红，苔黄腻或白腻，脉弦或沉弦 治以清热化痰，破气开郁。方以温胆汤化裁 药物有柴胡、黄芩、黄连、当归、半夏、竹茹、枳实 茯神、橘红、胆南星、沉香末、炒枣仁、远志、生龙齿 琥珀粉、郁金。其中柴胡、郁金疏肝解郁，黄芩、黄连清热 燥湿，半夏、竹茹、胆南星燥湿化痰清热，枳实、沉香行气 消痰，橘红、茯神理气燥湿，健脾安神，当归补血柔肝安神 远志、生龙齿、琥珀粉、炒枣仁镇静安神 全方使痰热得清，郁气得开，情绪自然平静 郁证的发生，是由于情志所伤，肝气郁结，引起肝、脾、心多脏受累，以及气血失调而成，疏通气机是郁证总的治则 故治疗郁证，始终不离疏肝解郁 方中多加入柴胡、郁金、凌霄花、玳玳花、玫瑰花、合欢花或合欢皮 郁证的方法大多来源于古方，但又不拘泥于古方 酸枣仁汤 安神定志丸 逍遥散 甘麦大枣汤 交泰丸 生脉饮 小柴胡汤 都能灵活加减应用 郁 证 一 概 念 郁证 —— 以心情抑郁、情绪低落 胸部满闷、胁肋胀痛、善太息 或易怒善哭 或失眠善忘，不思饮食 或咽中有异物感 为主症的一类病证 二 病因病机 病因 可分内外两方面 外因 —— 为情志所伤 伤肝、伤脾、伤心 内因 —— 为脏气易郁 1 愤懑恼怒伤于肝 愤懑恼怒，肝失调达，气机阻滞→气郁 气郁气滞不畅，则血行不畅→血郁 肝气横逆，脾失健运，水湿内停→湿郁 水湿内聚，凝而为痰→痰郁 气郁日久化火，肝火上炎→火郁 火郁日久