心脏、血管检查课件.pptVIP

心脏、血管检查 复习心脏的解剖、生理 解剖特点？ 生理特点？ 心脏检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 视诊 内容： 心前区有无隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动 方法： 检查者应站在病人右侧，双眼与病人胸部同高，便于观察。视诊时双眼视线应与心前区胸壁呈切线位置。 1.心前区 概念： 相当于心脏在前胸壁上的投影 范围： 右缘为前正中线， 左缘为左锁骨中线， 上界为第3前肋间、 下界为膈肌。 心前区隆起的意义 （1）先天性心脏病： （2）风湿性心脏病二狭（伴右室肥大） （3）大量心包积液。 2.心尖搏动 概念： 位置：在左侧五间隙锁骨中线内0.5~1cm处。 范围：直径约为2.0 ~ 2.5cm。 心尖搏动改变的意义（一） 生理条件下： 矮胖体型、妊娠妇女、小儿、横位心脏心尖搏动向外上移，可达第4前肋间； 瘦长型心脏呈垂直位，心尖搏动下移可达第6肋间； 仰卧位时，心尖搏动位置略上移； 左侧卧位时，心尖搏动位置可左移2~3厘米； 右侧卧位时，心尖搏动位置可右移1.0~2.5厘米； 肥胖者心尖搏动强度减弱，范围缩小； 消瘦及剧烈运动时可使心尖搏动增强、范围增大。 右位心：心尖搏动位于右侧，与正常人成镜像位。 心尖搏动改变的意义（二） 病理条件下： 位置改变： 左室增大：心尖搏动向左、下移位； 右室增大：心尖搏动向左移位； 左、右室皆大：心搏向左、下移位伴心界向两侧扩大； 一侧胸腔积气或积液：心尖搏动向健侧移位； 一侧肺不张或胸膜粘连：心尖搏动向患侧移位； 大量腹水时：心尖搏动向上移位。 强度改变： 心尖搏动↑：运动、情绪激动，发热、贫血、甲亢。 心尖搏动↓：心梗、心肌病，心包积液、肺气肿、左胸水、气胸 负性心尖搏动？ 概念：心脏收缩时，心尖搏动处胸壁内陷。 意义：粘连性心包炎。 3.心前区异常搏动 肺动脉高压：胸骨左缘第2肋间出现收缩期搏动。 右室肥大：胸骨左缘第3~4肋间出现收缩期搏动。 升A瘤或A弓瘤：胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动。 剑突下搏动：右室肥大或腹主动脉瘤。 剑突下搏动鉴别方法 触诊? 内容？ 心尖搏动和心前区搏动 震颤 心包摩擦感 体位：被检者应取坐、仰卧或半卧位，身体勿倾斜，以免影响心脏正常位置。 方法：用手掌尺侧（小鱼际）或二、三、四手指或用一、两个手指指端的掌面。 1. 心尖搏动和心前区搏动 同视诊 2. 震颤 概念？ 发生机制？ 震颤临床意义 3.心包摩擦感 ?概念?？???????? 发生机制？ 最佳部位：胸骨左缘第4肋间 临床意义：急性心包炎 叩诊 目的：心脏相对浊音界（心脏的大小、形状及 在胸腔内的位置）；心脏绝对浊音界 体位：被检查者取仰卧位或坐位，作平静呼吸。 原则：左→右； 外→内； 下→上。 方法： 正常心脏相对浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2~3 II 2~3 2~3 III 3.5~4.5 3~4 IV 5 ~ 6 V 7 ~ 9 注：正常人左锁骨中线距前正中线8~10cm． 心脏浊音界改变及临床意义 （1）左室增大 （2）右室增大 （3）双侧心室增大 （4）左心房和肺动脉扩大 （5）升主动脉瘤、主动脉扩张 （6）心包积液 （7）心外因素 听诊 听诊部位： （1）二尖瓣听诊区： （2）肺动脉瓣听诊区： （3）主动脉瓣听诊区： （4）主动脉瓣第2听诊区： （5）三尖瓣听诊区： 体位：病人取仰卧位或坐位，必要时可变换体位以利听诊。如左侧卧位听诊二尖瓣狭窄的杂音更清楚，在坐位上身稍前倾，有助于主动脉瓣关闭不全的杂音听诊。 听诊 听诊顺序 ： 二尖瓣听诊区 → 肺动脉瓣听诊区 → →主动脉瓣听诊区 → 主动脉瓣第2听诊区→ →三尖瓣听诊区。 听诊 听诊内容 ： 心率 心律 心音及额外心音 杂音 心包摩擦音 1.心率 概念：是指心脏每分钟跳动的次数。计数心率取１分钟方可靠。正常成人为60~100bpm。 如成人100bpm或婴儿 150bpm者称为心动过速。 60bpm称为心动过缓。 临床意义： 心动过速：兴奋、运动、或高热、甲亢、心功能不全及应用?受体兴奋剂。 心动过缓：运动员、老年人或甲低及应用?受体阻滞剂。 2 .心律 概念： 窦性心律不齐：吸气时HR↑，呼气时HR↓。 早搏：房性、交界性、室性早搏三种。 房颤：