心力衰竭疹断课件.pptVIP

1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理 2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断 3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合理应用 4、掌握急性心功能不全的抢救方法 定 义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 心功能不全与心力衰竭的关系 心肌衰竭 循环衰竭 收缩和舒张功能不全的比较 病因和发病机制 原发性心肌损害 缺血性心肌病 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 心脏负荷过重 压力负荷过重 容量负荷过重 心脏功能的生理基础 诱因 感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房颤最多见 水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 过度劳累 环境、气候急剧变化 治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血、甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重 病理生理 一、代偿机制 1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活 可引起心肌重塑 Frank-Starling机制 二、心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide（ANP）and brain natriuretic peptide（BNP）） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin） 三、舒张功能不全 四、心肌损害和心肌重构（remodeling） 主动舒张功能障碍： SR摄取Ca离子的速率降低 SL上Na-Ca交换蛋白向细胞外转运Ca的速率降低 顺应性减退 心室的顺应性： 用心室在单位压力作用下所引起的容积改变表示 心衰的类型 左心衰 右心衰 全心衰 急性心衰 慢性心衰 收缩性心衰 舒张性心衰 低排血量型心衰 高排血量型心衰 无症状性心衰 充血性心力衰竭 临床表现 1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难 ?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量?: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害 2. 体征： 原心脏病体征 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音 右心功能不全 1. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 实验室检查 常规化验检查： 血细胞分析、尿液分析及肝肾功、水电解质及酸碱平衡 心电图： 病因诊断、是否伴心律失常、洋地黄药物使用情况 X线检查 1、左心衰竭： 心脏扩大、其根据心影大小、特点有助于判 断原发疾病及心功能状态。 2、肺淤血： 3、右心衰竭继发于左心衰竭： 4、单纯右心衰竭： 右室增大、肺野清晰 实验室检查 超声心动图 1、准确判断心脏结构 2、估计心功能 收缩功能：EF值下降 舒张功能：E峰下降 A峰升高 E/A下降 有创血液动力学监测： Swan-Ganz漂浮导管有效评估心泵功能 泵衰竭分型及指导临床用药 诊断标准 慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断 慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全 心功能不全的程度：心功能不全分级 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） 客观评定：A、B、C、D期 病因诊断