中风病疹断课件.ppt

中医对中风先兆的认识 朱丹溪： “眩晕者, 中风之渐也“ 元代罗天益:“凡大指、次指麻木或不用者, 三年中有中风之患” 王清任在《医林改错》中列举中风先兆状34种, 如“有平素聪明, 忽然无记性”等 张锡纯中风5 种预兆: ①其脉必弦硬而长, 或寸盛尺虚, 或大于常脉数倍, 而毫无缓和之意; ②其头目时常眩晕或常觉疼, 或觉脑中昏馈,多健忘; ③胃中时觉有气上冲或呢逆; ④心中常觉烦躁不宁或睡觉中神魂飘荡; ⑤舌胀、言语不利、口眼歪斜、半身不遂或时欲眩仆、自觉头重脚轻 方药分析 牵正散 组成：白附子：祛风化痰 全蝎（通络） 僵蚕（化痰） ：祛风止痉 功能：祛风化痰止痉 主治：中风，口眼歪斜 病因病机 经络气 血受阻 肌肤筋脉 失于濡养 喎僻不遂 中经络 痰淤蒙 蔽脑窍 神明受扰 昏仆不醒 中脏腑 正气虚弱 内伤积损 饮食不节 痰浊内生 情志过及化火生风 气血不足外风入中 气虚 血瘀 阴虚风动 湿痰 风痰 肝风 肝火 心火 外风 肝肾 脾 脾肝肾 心肝 阴阳失调、气血逆乱、上犯于脑 横窜经络 蒙蔽脑窍 本虚（下虚）：肝脾肾 标实（上盛）：风火痰淤 诊断依据 鉴别诊断 1口僻2痫病3厥证4痉病5.痿病 相关检查 诊断依据 1.CT,MRI 2实验室检查3脑脊髓检查 诊 断 诊断依据 情绪激动,劳累,酗酒,气候骤变 头晕,头痛,肢体麻木, 无力等症 半身不遂,口舌喎斜,言语不利,偏身 麻木,甚则神志恍惚,迷蒙,神昏,昏愦 多为急性起病 好发于中老年 可发现梗塞病灶与出血病灶 主症：偏瘫、神识昏蒙、言语謇涩或不 语、偏身感觉异常、口舌歪斜 次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水呛咳、目偏不瞬、共济失调 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆 具备两个主症以上，或一个主症两个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄可确诊 不具备上述条件，结合影像学检查也可确诊 中风病诊断标准 《中风病诊断疗效评定标准》.国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组 1 2 3 4 5 痉病 口僻 痫病 痿病 厥证 文字添加文字添加文字 鉴别诊断 相同点：口眼歪斜 可能鉴别点：额纹消失、眼睑闭合不全 鉴别点：口僻无言语不清,无半身不遂 中风与口僻（俗称“吊线风”） 相同点： 起病急骤、突然昏扑、肢体活动障碍 鉴别点： 肢体无力：痫症以痉挛抽搐为主 部位：痫症以四肢多见 后遗症：痫症多无 发作频率：痫症多 中风与痫症（俗称“羊痫风”） 相同点：不省人事 鉴别点： 厥证醒后如常 厥证无口眼歪斜、半身不遂 厥证时间较短 中风与厥证 相同点：不省人事、肢体抽搐 鉴别点： 痉证四肢抽搐、项背强直、角弓反张 痉证神昏在抽搐后 痉证抽搐时间长 痉证无半身不遂、口眼歪斜 中风与痉证 相同点：肢体无力 鉴别点： 痿证起病缓慢 痿证以双侧肢体无力多见 中风与痿证 相同点：半身不遂、口眼歪斜等 鉴别点： 瘤卒中起病可缓慢 影像学鉴别 中风与瘤卒中 CT,MRI 实验室 检查 脑脊髓检查 相关检查 四、辩证论治 辨病情轻重、辩闭脱证、 辩分期、辨病性 急性期 恢复期及后遗症期 中经络 中脏腑 后遗症（恢复期） 辩证要点 治疗原则 治疗方法 辩证要点 辨中经络和中脏腑 中经络——无神志障碍,病位浅,病情轻. 中脏腑——有神志障碍,病位深,病情重. 辨闭、脱证 闭证：神昏,牙关紧闭,口噤不开,肢体强痉 、大小便闭阳闭：面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌苔黄腻,脉弦数阴闭：面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,舌苔白腻,脉沉滑或缓 脱证：目合口开,手撒肢软,肢冷汗多,二便自遗，鼻息低微 辩证要点 辨分期急性期——发病2周以内,中脏腑可至1个月恢复期——发病2周后或1个月至半年以内后遗症期——发病半年以上 辩证要点 辩证结合辅助检查 CT,MRI 实验室 检查 脑脊髓检查 出血或缺血 治疗原则 急性期 急则治标——平肝熄风,清热涤痰,化痰通腑,活血通络等法闭证——熄风清火,豁痰开窍,通腑泻热脱证——治本为先,益气回阳,扶正固脱 恢复期及后遗症期扶正祛邪——育阴熄风,益气活血等法 辩证论治 络脉空虚、风邪入中 兼有恶寒、肢体关节酸痛，脉浮 祛风、化痰、养血、通络 中经络 证候特点 中经络 治法 方药 大秦艽汤合半夏白术天麻汤 方药分析 大秦艽