多重耐药菌感染与控制.pptVIP

一、细菌耐药性的基本状况 二、多重耐药菌与部分报告单解读 三、2012年细菌耐药监测网最新数据 四、常见临床分离细菌的天然耐药谱 五、预防和控制多重耐药菌的传播 一、细菌耐药性的基本状况 全球之细菌耐药性形势 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加； 多重耐药菌的出现加速无药可用的“后抗生素时代” 到来； 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 MRSA迅速超过乙肝和艾滋病，跃居世界三大最难解决感染性疾病。 倍受关注之几个热点 1.1994年杨晓霞事件 2.超级淋病（H041） 3.超级细菌（NDM-1） 山东小姑娘杨晓霞所患“ 怪病” 2009.7及2010.1英国健康保护局及美国疾病控制中心分别出警告，称新出现了一种碳青霉烯酶-NDM-1。2010年8月文章报道称，在英国及印度分别发现了37株及99株携带NDM-1的细菌，这一消息在舆论界引起了轩然大波，引起人们恐慌与关注，公众开始把目光转向这个影响世界的超级细菌上。 其实，媒体所报道的“超级细菌”就是携带有NDM-1基因的的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，而并不是一种新的病原体。产生NDM-1碳青霉烯酶的细菌几乎无药可用。 全球产NDM-1细菌流行情况 中国的NDM-1 2010年10月26中国CDC，在对既往收集保存的菌株进行检测时，检出三株NDM1基因阳性细菌，也就是俗称的超级细菌。其中，两株细菌是由宁夏自治区疾控中心送检，菌株分离自该区某医院的两名新生儿粪便标本；另一株由福建省某医院送检，菌株分离自该院一名住院老年患者的标本。 自然界基本规律：无尽天择适者生存。 对于细菌来说，要适应已经改变了的生长环境，只有——改变自己。 细菌耐药性是抗菌药物选择压力而筛选出来的。 细菌产生的耐药性，对细菌本身是一种保护，对于人类抗感染治疗，就是一种灾难。 细菌没有错，抗菌药物没有错，错在人类不恰当地使用，并加以保护和珍惜。 我国的滥用现象比较严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是： 中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药。 在初级医疗保健体系中30%～60%患者使用了抗菌药。 “滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代” －WHO发出的警告 中国是抗生素使用大国，也是抗生素制造大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨给世界人民，其余18万吨留给自己用（包括医疗与农业使用），人均年消费量138克左右（美国仅13克）。据统计，每年因抗生素滥用导致医疗费用增长800亿元，仅超前使用第三代头孢菌素，全中国一年就多花费7亿多元人民币，每年8万人因滥用抗生素死亡。 细菌的耐药机制 1.产生一种或多种水解酶、钝化酶、修饰酶。 2.抗菌药物作用靶位的改变。 3.细菌细胞膜通透性下降 4.细菌主动外排系统的过度表达。 上述机制中，其中1、2耐药机制具有专一性； 3、4中耐药机制不具有专一性。 细菌耐药性的趋势 MRSA是革兰阳性球菌中的主要耐药问题 肠杆菌科细菌对β-内酰胺类的耐药性 氟喹诺酮类的耐药性 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药性 泛耐药革兰阴性杆菌几乎无药可治，10-20年没有新药 二、多重耐药菌与部分报告单解读 几个概念 敏 感（susceptible , S） 是指所分离菌株能被测试药物使用常规（推荐）剂量时，在感染部位通常可达到的抗菌药物浓度所抑制。 耐 药（resistant , R） 是指分离菌株不能被测试药物常规剂量可达到的抗菌药物浓度所抑制； 和（或）证明抑菌环直径落在可存在某些特定的微生物耐药机制范围（如β-内酰胺酶）； 或治疗研究显示药物对分离菌株的临床疗效不可靠。 中 介（intermediate , I） 是指抗菌药物处于敏感与耐药之间，加大剂量有可能敏感。即抗菌药物在生理浓集的部位具有临床效力，还包括一个缓冲区，以避免微小的、不能控制的技术因素造成重大的结果解释错误。 CLSI是美国“临床实验室标准化协会”的英文缩写，英文名为Clinical and Laboratory Standards Institute。 CLSI前身是NCCLS“美国临床实验室标准化委员会”，英文名为National committee for clinical laboratory。 美国CLSI的抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准，是国内临床细菌检验遵循的标准。由于制订该项标准需要投入大量的人力、财力和物力，所以大多数国家包