第11章 异常分娩妇女护理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 对母儿的影响 对母体的影响 宫颈、阴道、会阴撕裂伤 手术产机会增加 对胎儿及新生儿的影响 新生儿宫内窘迫甚至胎死宫内及新生儿窒息 子宫收缩过强 处理原则 识别急产征兆，慎用缩宫药物 子宫收缩过强 护理评估 健康史 身心状况 一般检查 子宫收缩过强 常见护理诊断 急性疼痛 与过频过强子宫收缩有关 焦虑 与担心自身及胎儿安危有关 子宫收缩过强 护理措施 高危人群提前2周住院待产 鼓励产妇配合用力，减慢分娩过程 宫缩过强时按医嘱使用宫缩抑制剂 恢复正常宫缩 减轻疼痛 子宫收缩过强 第二节 产道因素 骨产道异常 骨盆入口平面狭窄 Ⅰ.临界性狭窄：对角径11.5cm Ⅱ.相对性狭窄：对角径10.0～11.0cm Ⅲ.绝对性狭窄: 对角径≤9.5cm 骨产道异常 中骨盆平面狭窄 Ⅰ.临界性狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径13.5cm Ⅱ.相对性狭窄：坐骨棘间径8.5 ～ 9.5cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径12.0 ～13.0cm Ⅲ.绝对性狭窄:坐骨棘间径≤ 8.0cm， 坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm 骨产道异常 骨盆出口平面狭窄 Ⅰ.临界性狭窄：坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径15cm Ⅱ.相对性狭窄：坐骨结节间径6.0～7.0cm，坐骨结节间径加出口后矢状径12.0～140cm Ⅲ.绝对性狭窄:坐骨结节间径≤5.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径≤11.0cm 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：骨盆外形属正常女性骨盆，但是骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多 骨产道异常 畸形骨盆 偏斜骨盆：骨盆两侧的侧斜径或侧直径之差＞1cm 骨产道异常 软产道 包括阴道、宫颈、子宫及软产道 阴道异常 宫颈异常 子宫异常 盆腔肿瘤 软产道异常 对母儿的影响 对母体的影响 骨盆入口狭窄：不能入盆，继发性子宫收缩乏力 ；出现病理性子宫缩复环。 中骨盆狭窄：持续性枕后位、枕横位。 软产道异常 对母儿的影响 对胎儿和新生儿的影响 胎儿窘迫、胎死宫内 新生儿窒息、新生儿死亡 新生儿颅内出血、手术产伤增加 软产道异常 处理原则 明确狭窄骨盆的类型和程度。轻度头盆不称者可以试产，发现异常及时剖宫产结束分娩。 软产道异常 护理评估 健康史 身心状况 相关检查 一般检查：腹部形态、产妇体型、步态 腹部检查：宫高、腹围、头盆关系 骨盆测量：内外测量 B型超声检查 软产道异常 护理诊断 有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关 有窒息的危险 预产道异常、产程延长有关 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫 软产道异常 护理措施 有明显头盆不称者，做好剖宫产围手术期的准备 阴道试产的护理 心理护理、补充产妇体力 密切观察产程，做好助产的准备 预防产后出血及感染 观察新生儿颅内出血、头皮血肿的情况 软产道异常 第三节 胎儿因素 胎位异常及临床表现 持续性枕后位 胎头高直位 前不均倾位 面先露 胎儿因素—胎位异常 臀先露 肩先露 混合先露 胎儿发育异常及临床表现 巨大胎儿 胎儿畸形 脑积水 联体儿 胎儿因素—胎儿发育异常 对母儿的影响 对母体的影响 产程延长、助产机会增加 软产道损伤机会增加 产褥感染、产后出血发生率增加 对新生儿、胎儿的影响 胎儿异常 处理原则 临产前 产程延长、助产机会增加 软产道损伤机会增加 产褥感染、产后出血发生率增加 临产后 以减少对产妇和胎儿的损伤为原则 胎儿异常 护理评估 健康史：询问既往分娩史，是否有分娩巨大儿、畸形儿等家族史 身心状况：评估产妇对胎儿异常导致产程异常的生理、心理反应 相关检查：腹部检查、肛门或阴道检查、B型超声 胎儿异常 护理诊断 有窒息的危险 与分娩因素异常有关 恐惧 与难产及胎儿发育异常有关 胎儿异常 护理措施 加强孕期保健，产检发现异常及时处理。 有明显头盆不称、胎位异常或巨大胎儿，做好剖宫产术前准备 阴道分娩者，观察产程 心理护理 胎儿异常 小结 1. 产力异常主要表现为子宫收缩乏力和子宫 收缩过强，每类又分协调性和不协调性。 2. 骨产道异常影响胎头衔接、内旋转，增加产道助产和剖宫产的机会。 3. 胎儿异常导致不同程度的异常分娩，造成难产。 4.产妇心理精神状况也影响着产程的进展。 谢 谢！ * * 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 华中科技大学同济医学院附属协和医院 耿 力 妇产科护理学 第十一章 异常分娩妇女的护理 目录 一、产力因素 二、产道因素 三、胎儿因素 重点难点 重点 掌握影响分娩的四大因素