心律失常分析袁扬阳.pptVIP

心律失常的识别与处理 连云港市第一人民医院 心血管内科 袁扬阳 正常心电图 心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 分类 缓慢性心律失常 “慢” 快速性心律失常 “快” 快速性伴缓慢性心律失常 “乱” 后果 护士应具备的知识与技能 心律失常的识别 心律失常的处理 心电监护的技术 CPR与电除颤 缓慢性心律失常 窦性心动过缓 窦性停博 房室传导阻滞 心室率小于40次/分的心动过缓要及时汇报 窦性心动过缓 心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min 生理性：运动员、睡眠状态 病理性：药物、中枢性、全身代谢性疾病、电解质、 心源性 窦性停搏 心电图特征 1.一段长间歇内无窦性P波 2.没有P波出现时便没有P-R间期，没有QRS波群 3.长间歇与正常P-P间期不成倍数关系 大于2s的心室停博要汇报，大于3s的心室停博是植入心脏起搏器的指征，5s以上晕厥，10s以上阿斯综合征 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特征 P－R间期延长为主要表现，P-R间期大于0.20s，无QRS波群的脱落，节律规则，心率正常 Ⅱ度房室传导阻滞 其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏，分为I型和II型两种类型， I型较II型常见 I型多为功能性预后较好；II型多属器质性损害，预后差 Ⅱ度I型房室传导阻滞 心电图特征 莫式I型：表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象 Ⅱ度II型房室传导阻滞 心电图特征 莫式II型：表现为P－R间期恒定（可正常或延长） ，间歇性的QRS波群脱落，P波与QRS波群数目之 比为2:1~3:2 Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率 应对策略 快速性心律失常 窦性心动过速 期前收缩（早搏）：房性、室性 阵发性心动过速：室上性、室性 扑动与颤动：房性、室性 窦性心动过速 心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min 常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时 房性早搏 心电图特征 1.P波提前发生，形态与窦性P波不同 2.提前P波后的QRS波群形态正常 3.代偿间歇不完全（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔小于正常P－P间隔的二倍） 室性早搏 心电图特征 1.起源于心室的异位搏动点 2.宽大畸形的QRS波，时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反 3.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍） 偶发单源性室性早搏  频发单源性室性早搏（呈二联律）  多源性频发室性早搏（＞6次/分）  室性早搏成对出现  短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏） R-on-T现象 R-on-T phenomenon 阵发性室性心动过速 心电图特征 1. 三个或以上的室性期前收缩连续出现 2. 没有P波，P-R间段不能测量 3. QRS波宽大畸形，形态异常，时限增宽超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反 4. 节律规则，频率100-250次/分 阵发性室性心动过速 发作前 发作中 发作后 扭转型室性心动过速 是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征 阵发性室上性心动过速 房性和交界性阵发性心动过速，在临床意义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速,不一定具有器质性心脏疾患，但常反复发作 心电图特征 1. 正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则2. 逆行P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P-R间期不能测量 心房扑动 心电图特征 1.正常P波消失，代之连续的粗齿状F波。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联清晰，频率在250-350次/分 2.QRS波的时限一般不增宽，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则 心房颤动 心房颤动是更为常见的房性心律失常 心室扑动 心电图特征 1. 没有P波，无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 2. 扑动波频率达150－300次/min，有时很难与室性心动