温州医学院医平科大学copd肺心病.pptVIP

临床表现 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等 肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因 实验室及其他检查 实验室检查 血常规：RBC、HB↑ 动脉血气分析 影像学检查 X线检查 ECG、超声心动图检查 其他：肺功能、痰液检查 慢性肺原性心病X线胸片正位 右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c) 治疗要点 治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心力衰竭 防治并发症 治肺为主、治心为辅 治疗要点 治疗原则 措施 急性加重期 缓解期 控制感染 氧疗 通畅气道，纠正缺氧和CO2潴留 控制心衰 利尿剂：作用轻、疗程短、剂量小 强心剂：作用快、排泄快、剂量小 血管扩张药 控制心律失常 抗凝治疗 治疗要点 治疗原则 措施 急性加重期 缓解期 控制原发病 避免诱因 良好的生活方式 增强免疫 常见的护理问题 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 体液过多 潜在并发症：肺性脑病 护理要点 活动无耐力 休息与活动 减少体力消耗 病情观察 潜在并发症：肺性脑病 皮肤护理：水肿、压疮 饮食护理：低糖、低盐、限水 用药护理 体液过多 休息与安全 病情观察 吸氧护理：低流量低浓度给氧 用药护理：呼吸兴奋剂 减少体力消耗 健康指导 疾病预防指导 戒烟 疾病知识指导 提高防范意识和应对能力 加强饮食营养 适当体育锻炼 病情监测指导 门诊随访 思考题 １. 慢支、COPD、慢性肺心病的概念、临床表现、常用护理诊断、护理措施？ ２. COPD、慢性肺心病病人的氧疗原则？为什么? ３.如何指导COPD、慢性肺心病人进行呼吸功能锻炼？ 2007年在我国7个省市的农村和城市进行的一项研究，调查40岁以上成年人群中COPD的发病率 气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD 体征 胸部：视、触、叩、听 临床表现 COPD的严重程度分级 严重程度分级 特征 I：轻度 FEV1/FVC 70 % FEV1 ≥ 80%预计值 II：中度 FEV1/FVC 70% 50% ≤FEV1 80%预计值 III：重度 FEV1/FVC 70% 30% ≤FEV1 50%预计值 IV：极重度 FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值 或FEV1 50%预计值，伴慢性呼衰 COPD分期 急性加重期(AECOPD) 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，脓痰量增多，可伴发热等。 稳定期 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 COPD并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 实验室及其他检查 1.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标 FEV1／FVC是评价气流受限敏感指标 FEV1占预计值百分比是评估COPD严重程度的良好指标 实验室及其他检查 2.影像学检查：X线? 正常胸片 早期胸片 两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影 肺气肿表现 正常胸片 肺大泡表现 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象 实验室及其他检查 3.动脉血气分析 4.其他：血常规、痰培养等? 诊断要点 不完全可逆的气流受限 ? 减轻症状 ? 防止疾病进展 ? 改善运动能力 ? 改进健康状态 ? 预防和治疗并发症 ? 预防和治疗急性加重 ? 降低死亡率 ? 预防和减少治疗的副作用 COPD的治疗目标（2008年ＧＯＬＤ修订版） Revised 2006 UPDATED 2008 稳定期COPD的治疗 教育和管理：劝导戒烟、脱离污染环境 支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 祛痰药 糖皮质激素 长期家庭氧疗（LTOT） 夜间无创机械通气（CPAP、BiPAP) LTOT LTOT:持续低流量吸氧，流量1－2L/min，吸氧持续时间15 小时／天 目的： 维持重要器官功能，保证周围组织氧供 PaO2＞60mmHg或SaO2≥90% 指征： PaO2＜55mmHg或SaO2＜88%,有或没有高碳酸血症 PaO255-70mmHg或SaO2≤88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症 急性加重期COPD的治疗 确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊或住院治疗。 低流量给氧 支气管舒张药：药物同稳定期。 抗生素、糖皮质激素、祛痰药 机械通气等 常用护理诊断/问题 气体交换受损 清理呼吸道无效