危重症患者护理、抢哨救配合.pptVIP

。  最反感的事： 公众场合对他不尊重 护理先驱南丁格尔说： 一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。 敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。 健康所系； 性命相托！ 路漫漫其修远矣， 吾将上下而求之。 脑疝 脑疝：由于颅内压增高，脑组织在向阻力最小的地方移位时，被挤压入硬膜间隙或颅骨生理孔道中，发生嵌顿，称为脑疝。 颅内压高达2.9~4.0KPa持续30min就可发生脑疝。 小脑幕裂孔疝 临床表现：病灶侧瞳孔先缩小后散大、意识障碍、对侧偏瘫和生命体征变化。如心率慢、血压高、呼吸深慢和不规则：又称二慢一高（库欣征） 枕骨大孔疝 临床表现： 早期临床表现为后枕部疼痛，颈项强直。急性的枕骨大孔疝常表现为突然昏迷、明显的呼吸障碍（呼吸慢、不规则或呼吸骤停），心率加快是其特征，也有心搏随呼吸并停者，血压增高不如小脑幕裂孔疝明显 肢体活动的观察 有无自主活动 有无抽搐 瘫痪是否加重 是否保持良好的肢体位置 肌力的观察 肌力：肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 肌力的分级： 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身的重力 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能抵抗阻力动作，但未达到正常 5级：正常肌力 对各管路的观察 留置尿管 留置胃管 人工气道（口咽通气管 气管插管） 留置胃管 适应症 凡不适合经口进食者 如昏迷、口腔疾患 消化道大出血者为防止误吸、治疗用药、观察出血情况 肠内营养护理要点 1.判断导管正确位置：在肠内营养前确定导管位置及导管是否通畅 2.病人的体位：肠内营养是应将床头抬高30~45度 营养液的输注：肠内营养液输注方式分为定时灌注、连续输注和间歇输注 留置导尿管 昏迷的患者,应该留置导尿管 有利于保持皮肤的完整性 能够精确地评估出入量观察颜色、性质 防止尿滁留和充溢性尿失禁 长期导尿的患者应每天进行护理 正常尿液的观察 正常尿液呈淡黄色、澄清、透明 比重为1.015~1.025 PH值为5~7，呈弱酸性 正常尿液的气味来自尿内的发挥性酸，如静置一段时间后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味 异常尿液的观察 尿量：多尿、少尿、无尿 颜色：肉眼血尿呈红色或棕色，血红蛋白尿呈酱油色或浓红茶色，脓尿呈白色混浊状，乳糜尿呈乳白色 透明度：尿中有脓细胞、红细胞以及大量上皮细胞、粘液、管型等可出现尿液混浊 气味：新鲜尿有氨臭味提示泌尿道感染 留置尿管的护理要点 防止导尿管脱出、受压 每日定时更换集尿袋，及时倾倒尿液，记录尿量，集尿袋及引流管应低于耻骨联合，防止尿液返流 保持尿道口清洁，每日碘伏擦洗1~2次 鼓励患者多饮水，及时观察尿液有无异常 保持膀胱功能应定时放尿 建立人工气道的主要目的 保证呼吸道通畅 保护气道，预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供封闭通道 口咽通气道 适应症： 1. 昏迷或意识不清的病人 2. 呼吸道梗阻病人 3. 癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌、齿免受损伤 4. 口、咽、喉分泌物增多，便于吸引 5. 同时有气管插管时，防止气管插管被咬 口咽通气道 合并症 口咽部创伤 口腔糜烂和口腔粘膜溃疡 口咽通气道 注意事项 1.通气管长度要合适： 如通气管太短，不能有效抬起舌根；如太长，可能到达咽喉部抵触会厌，引起咳嗽和喉痉挛。 2.注意口腔清洁，做好口腔护理。 3.有呕吐病人，要及时吸出口腔内呕吐物，以免误吸。 4.放置通气管时不利于咳嗽，故气道梗阻好转，要及时拔除。 气管插管固定方法有 1.胶布固定法 2.绳带固定法 3.支架固定法 4.弹力固定带固定法 固定的注意事项 固定后注意听诊双肺呼吸音是否一致 每24h更换牙垫，并将导管位置从口腔的一侧移至另一侧 若口腔内分泌物浸潮固定胶布，随时更换胶布重新固定 应尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点的压迫，要充分利用呼吸机管路的支架。 吸痰 吸痰管长度及吸痰时机 吸痰管长度应选择以深入气管插管下方1~2cm为宜。吸痰管