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CAP指南（2007）美国胸科学会(ATS)和美国感染病协会(IDSA)首都医科大学附属复兴医院呼玮 CAP的定义 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。 CAP临床特点 症状：发热、咳嗽、咳痰、伴或不伴胸痛。 体征：肺实变体征、湿性啰音。 CAP临床特点 辅助检查： 血常规：WBC 10 ×109/ L 或 4 ×109/ L ,伴或不伴核左移。 胸片：肺野片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 痰涂片、痰培养对病原学诊断有较大意义 同时可伴有CRP、ESR升高，特异性抗体（如支原体、衣原体抗体等）阳性 CAP的诊断 1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2、发热。 3、肺实变体征和(或) 湿性啰音。 4、WBC 10 ×109/ L 或 4 ×109/L ，伴或不伴核左移。 5、胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 CAP的诊断 以上1～4 项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 CAP病原学诊断 痰液标本的采集 1、在抗生素治疗前采集标本。 2、嘱病人嗽口,咳深部痰送检（无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰）。 3、2小时内送检。 4、合格标本：鳞状上皮细胞 10 个/ 低倍视野、多核白细胞 25 个/ 低倍视野，或二者比例 1 :2. 5 CAP病原学诊断 有意义： 1、合格痰标本培养优势菌中度以上生长( ≥+ + + ) 。 2、合格痰标本少量生长,但与徐片镜检结果一致 。 3、入院3 天内多次培养到相同细菌。 4、血清肺炎衣原体抗体滴度≥1 :32。 5、血清军团菌试管凝集试验抗体滴度一次升高 达1 :320 或间接荧光试验≥1 :256 或4 倍增高。 CAP病原学诊断 无意义： 1、上呼吸道正常菌群(如草绿色链球菌、 表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉 杆菌等)。 2、痰培养为多种病原菌少量生长。 CAP的严重程度分级 评分系统 CURB-65评分系统——与肺炎严重程度相关 PSI评分系统——与患者死亡率相关 CAP的严重程度分级 CURB-65评分系统 1、C- confusion意识障碍（新出现对人，地点，时间和定向力障碍） 2、U- uremia氮质血症（尿素氮7mmol/dl） 3、R- respiratory rate呼吸频率（30次/分） 4、B- blood pressure低血压（收缩压90mmHg 舒张压小于60mmHg） 5、65-年龄（65岁） CAP的严重程度分级 CURB-65评分系统 每一项达到标准得1分，2分以上需要住院治疗，3分以上需要入住ICU CAP的严重程度分级 PSI评分系统 包括居住地、合并症、体格检查、实验室检查等指标 CAP的严重程度分级 CAP的严重程度分级 PSI评分系统 当分值小于等于90时，病人可以在社区或门诊治疗，分值大于等于91时，说明病情严重，必须住院治疗。 重症肺炎 主要标准： 1、有创性机械通气 2、感染性休克，须使用血管升压类药物 重症肺炎 次要标准： 1、呼吸频率≥30次/min2、PaO2/FiO2 b ≤2503、多肺段浸润4、意识模糊/定向障碍5、尿毒血症（BUN≥20 mg/dL）6、白细胞减少（白细胞计数＜4000个/mm3）7、血小板减少（血小板计数＜100 000个/mm3）8、低体温（深部体温＜36℃）9、低血压，须进行积极的液体复苏 重症肺炎 诊断：满足1条主要标准，或3条次要标准 诊断重症肺炎的患者应入住ICU CAP的常见病原体 门诊：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒 住院：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、军团菌、呼吸道病毒 ICU：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌 CAP的治疗 门诊治疗： 1、既往健康、无耐药肺炎链球菌感染危险因素： A.大环内酯类（阿齐霉素，克拉霉素或者红霉素）B.多西环素 2、存在合并症，如慢性心肺肝肾疾病；糖尿病；酒精中毒；恶性肿瘤；脾切除；免疫抑制状态或使用免疫抑制剂；过去3个月内使用了抗菌药物 ：A.呼吸喹诺酮类（莫西沙星、左氧氟沙星）B.β-内酰胺类（阿莫西林/克拉维酸钾 、头孢曲松、头孢泊肟、头孢呋新 ）联合大环内酯类（或多西环素） CAP的治疗 住院患者（非ICU）：A.呼吸喹诺酮类。B.β-内酰胺类（头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林、厄他培南