社区常见用药误区与特留殊人群用药原则.ppt

* 小儿用药应考虑的因素8 水、电解质平衡 新生儿及婴幼儿对泻药和利尿药特别敏感，易致失水，因而对某些药物耐受性差。 钙盐代谢 小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。 苯妥英钠可影响钙盐吸收，皮质激素除可影响钙盐吸收及骨质钙盐代谢，加快骨骼融合，抑制小儿骨骼生长。四环素能与钙盐形成络合物，沉积于牙齿及骨骼中，使牙齿黄染，影响骨质生长。 * 小儿用药应考虑的因素9 小儿药物剂量计算方法:按体重、体表面积或年龄等。 婴幼儿时期,某些药物剂量按体表面积计算与按体重计算有较大的差别，尤其是新生儿时期差异更甚。按体表面积计算药量不适于新生儿及小婴儿。结合小儿生理特点及药物的特殊作用，对新生儿及小婴儿用药量应相对小些。 * * 小儿用药基本原则 诊断明确性：药物治疗的前提 药物有效性：剂型、给药途径、剂量、疗程 用药安全性 服药依从性：“苦口良药利于病”不合适，选择适合儿童口味、半衰期长，留置针，家长引导 物美价廉性 用药简便性：可用可不用的尽量不用 不影响生长发育性 * 小儿用药应注意的一些问题 1.合理使用抗菌药 非感染性疾病不用，喹诺酮类不用 2.正确选用解热镇痛药 12岁以下儿童阿司匹林慎用（胃黏膜糜烂、Reye综合征）；适宜用对乙酰氨基酚 3.正确使用微量元素及维生素 补锌不宜过量，增加脓疱病的发生率 * 老年人用药 老年人的年龄划分标准 现阶段通用的划分标准 45~59岁 老年前期(中老年) 60~89岁 老年期(老年) ＞90岁 长寿期(长寿老人) ＞100岁 长寿期(百岁老人) 世界卫生组织(WHO)近期提出老年人划分标准 44岁以下人群 青年人 45~59岁 中年人 60~74 年轻老人 ＞75岁 老年人 ＞90岁 长寿老人 * 药品不良反应发生率高，并随年龄增高而增加 51~60岁 14.4% 61~70岁 15.7% 71~80岁 18.3% 81岁以上 24.9% 疾病较多，用药机会多 * 原因 ①药代动力等改变，即药品的吸收、分布、代谢、排泄发生了变化，易于出现毒副反应。 ②药效学改变，即药物有效血浓度及在特定部位出现的效应、作用强度、持续的时间均发生变化，易出现毒副反应。 ③老人常患多科疾病，同时使用几种药品，各种药物不良反应均可发生，药物相互作用亦可出现不良反应。 * 老年人用药 老年人功能表现特点 1、 视力、听力降低 2、 记忆力、思维能力逐渐减退 3、 反应迟钝、行为缓慢、适应能力低 4、 心肺功能减退 5、 代谢失调，酶、激素活力降低 6、 免疫功能减退 7、 易患心血管病、慢支、糖尿病、癌症 * 60岁 100岁 基础代谢 - 8% - 20% 体液总量 -10% - 25% 心输出量（休息时） - 20% - 45% 肾血流量 - 30% - 65% 肺功能 - 30% - 70% 肝血流量 - 30% - 60% 以30岁为100%，随年龄增加，功能降低 * 老年人和年轻人药代动力学的差异（表中括弧内为老年人） 药名 半衰期（小时） 肾清除率（ml/min/kg） 美托洛尔 3.5 （5.0） 地高辛 51 （73） 1.11（0.83） 头孢唑啉 1.57（3.13） 1.11（0.57） 头孢拉定 0.53（1.2） 5.04（2.03） 四环素 3.5 （4.5） 青霉素（iv） 0.55（1.0） 氨苄青霉素 1.5 （2.67） 链霉素 5.2 （8.4） 地西泮 32 （74） 苯巴比妥 71 （107） * 案例 女性，70多岁，频发室早 胺碘酮0.2 tid?2d后 qd?2w，出