射频消融放治疗肝细胞肝癌.pptVIP

疗效 1990年初开始用于治疗肝脏恶性肿瘤，使用的电极针均为单电极，产生的凝固性坏死区域直径1.6cm 根治性治疗范围包括瘤体周围0.5~1.0cm的正常组织，只能通过重复进针至瘤体不同部位使整个瘤体和周围0.5~ 1.0cm的正常组织产生凝固性坏死 器械和技术的改良 伞形电极 Buscarini等治疗了一组瘤体直径≤3.5cm的HCC患者，其中单电极针使瘤体完全坏死的平均治疗次数为3.3次，而伞形电极针仅为1.5次，两者之间有显著差异（P=0.001） Lo等用伞形电极针治疗的一组瘤体直径2.0~7.0cm的HCC患者中，肿瘤完全坏死率达到80％ 单电极双电极 WE7568射频肿瘤消融仪 WE7568射频肿瘤消融仪治疗范围 最大消融直径可达7CM的球形(离体动物实验) 肝脏活体实验最大消融直径为5cm 脉冲RFA 治疗过程中交替产生高能RF和低能RF，当高能RF结束，产生低能RF时电极针临近组织温度下降，当再次转为高能RF时，有利于热能传导，扩大治疗范围 Goldberg用自冷却电极针进行试验，脉冲RFA在人体肝脏的凝固性坏死范围可达到3.7cm，明显高于普通RF时的2.4cm 改变组织的生理特性 血管内流动的血液会带走RF产生的热量： 1.治疗区域温度下降 2.凝固性坏死范围缩小 3.凝固性坏死区域呈不规则形 RFA时阻断治疗区域的血流，可以减少热量散失，提高疗效 Yamasaki等治疗了一组31例HCC患者，19例行单纯RFA，12例行RFA时用球囊导管闭塞肝固有动脉。坏死区对比 Rossi等采用明胶海绵栓塞或球囊导管闭塞肝动脉的方法治疗一组3.5cm~8.5cm的孤立结节型HCC患者。1年复发率19％，1年生存率达到87％ 球囊闭塞组 单纯RFA P值 长径平均 36.6mm 26.7mm 0.001 短径平均 30.1mm 23.1mm 0.001 使用离子型溶液 向治疗区域内注射离子型溶液 增强射频电流，增强热效应 增强热能传导 氯化钠溶液简便易得，而且有很好的电传导性，目前对氯化钠溶液的射频增强作用研究最为广泛 Ahmed等将肉瘤种植在犬皮下后用RFA进行治疗，RF时注射36％氯化钠溶液组的肿瘤坏死区域直径达5.2cm，单纯RF组则为3.1cm（P0.01） Hansler等用同样方法治疗的20例瘤体平均直径3.1cm的 HCC患者中，肿瘤完全坏死率达85％ 注意点 不规则弥散使坏死区域呈不规则形态 氯化钠溶液渗漏，损伤正常组织器官 与其它非手术治疗方法比较 高能超声 高能超声不需要经皮穿刺肝脏，对机体创伤更小 探头到治疗部位之间必须有足够“透声窗”，以便声波通过，骨组织和气体常影响高能超声的施行 高能超声的治疗范围很小约0.4~1.0cm，轻微的体位改变或呼吸运动即会影响定位 冷冻治疗 冷冻治疗可产生较大的坏死区 但使用的探针直径较大，需开腹或经腹腔镜操作，并发症发生率明显高于RFA 当冷冻区累及肝包膜时易引起肝组织碎裂，需要手术修补 冷冻治疗 PEI PEI具有损伤小、操作简便的特点，已成为HCC的常用治疗方法 酒精在肿瘤和肝组织中弥散的不确定性、需要多次治疗 近期部分学者对RFA和PEI治疗HCC进行对照研究 RFA的平均治疗次数明显少于PEI 肿瘤完全坏死率高于PEI 患者1年、2年生存率亦高于PEI PEI 微波和激光治疗 产生的坏死范围较RFA略小 Shibata等采用随机分组的方法对RFA和微波治疗HCC进行了研究，认为RFA组的治疗次数明显低于微波治疗组（P0.001），两者的肿瘤完全坏死率和并发症发生率无显著差异 目前还没有RFA和激光治疗HCC对照研究的报道 微波治疗仪 激光 展望 治疗范围小仍是RFA面临的主要问题 瘤体直径2.5cm的完全坏死率可达到90％ 直径2.5cm~3.5cm的完全坏死率为70~90％ 直径3.5cm~5.0cm的完全坏死率为50~70％ 直径5.0cm的完全坏死率低于50％ 展望 采用不同的方法增大RFA的凝固性坏死区域仍值得深入研究 RFA与其它治疗方法如：外科手术切除、动脉化疗栓塞、PEI等合理地结合运用，必定可以进一步提高HCC的治疗效果 谢谢！ 射频消融治疗原发性肝癌 复旦大学附属中山医院 放射科 陈颐 概述 原发性肝癌（PLC）仅5％～15％的患者可以接受根治性切除