头颈部影像诊断第八版课件.pptVIP

头颈部 眼 耳 鼻窦 咽 喉 腮腺 甲状腺和甲状旁腺 目的要求 眼、耳、鼻、候、咽部及颈部的影像检查技术（自主学习) 正常影像学检查（自主学习) 基本病变表现（自主学习) 各种影像检查比较和优选（自主学习) 目的要求： 熟悉眼、耳、鼻、候、咽部及颈部的影像检查技术； 熟悉副鼻窦炎的影像学表现； 熟悉喉癌的影像学表现； 了解眼外伤和异物的影像学表现。 颈部淋巴结影像学分区 颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义. 颈部淋巴结分区 I区 颏下及颌下区淋巴结。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结 Ⅱ区 颈内静脉淋巴结上组 以颈内静脉后缘为界作为ⅡA区和ⅡB区的分界，前下方为IIA区，后上方为IIB区 Ⅲ区 颈内静脉淋巴结中组 颈部淋巴结分区 Ⅳ区 颈内静脉淋巴结下组 Ⅴ区 颈后三角区淋巴结 以肩胛舌骨肌下腹为界，后上方的为VA区，前下方的为VB区。 VI区 内脏周围淋巴结，或称前区。 Ⅶ区 上纵隔淋巴结 Ⅰa区 鳞状细胞癌最常见，约占90％，其次为腺癌。 根据肿瘤的原发部位分型 ①声门型癌，发生于声带；我国此类型最多见，60％ ②声门上型癌，其次（30％）， ③声门下型癌，少见， ④混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌的晚期表现。 喉癌的基本影像表现 3、CT——喉癌的主要影像检查技术。 等高密度的软组织肿块，可伴有坏死； 常突向喉腔内，梨状窝变小； 肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，向前破坏甲状软骨，向后侵犯杓状软骨及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙； 增强后肿瘤有不同程度的强化； 可伴有颈部淋巴结转移。 淋巴结转移 喉癌的基本影像表现 4、MRI——T1WI等信号，T2WI则高信号，瘤内坏死区呈更长T1、T2信号，注入Gd-DTPA后肿瘤可有强化。MRI对肿瘤累及的范围显示更加清晰。 喉癌 Lanygeal arcinoma 诊断要点 1中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽痛。 2喉镜和活检，定性诊断。 3影像学检查,临床制定治疗方案（如放疗和喉部分切除术等）提出有价值的依据。 喉癌 Lanygealcarcinoma 鉴别诊断 声带息肉 喉结核 喉淀粉样瘤 下咽癌：梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌. 喉癌 Lanygeal carcinoma 比较影像学 X线检查对本病的诊断有重要作用 CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈淋巴结转移优于X线 因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易产生伪影，故可首选CT检查。 鼻窦炎 nasal sinusitis 概述 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 临床表现 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期可出现全身症状如畏寒，发热等。 鼻窦炎 nasal sinusitis CT/MRI诊断 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRIT1WI低或等信号；T2WI呈高信号 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。 上 颌 窦 炎 上颌窦炎--T2WI 眼部外伤及异物定位 眼眶和视神经管骨折： 眼眶骨折：较常见，主要是直接暴力打击。大而钝的物体突然打击眼部，骤增的压力经眼球传送到眶壁 即可导致其骨折（爆裂骨折），最常见为内侧壁和底壁，鼻或鼻窦气体进入眼眶，临床出现气肿，眶内软组织肿胀，眼球突出。 视神经管骨折：多见于复杂颅面部或颅底骨折，视神经严重损伤，迅速出现视力下降。 眼部外伤及异物定位 眼眶和视神经管骨折： CT： 可直接显示眼眶内侧壁或下壁骨质连续性中断，移位成角或粉碎改变。 视神经管骨折需用薄层扫描。 CT尚能显示间接征象如眼球或眶内软组织损伤。 眼部外伤及异物定位 眼部异物分类： ①按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物 ②按种类：金属异物： 磁性：铁、钢、合金 非磁性：铜、铝、铅 非金属异物：玻璃、碎石、木屑等。 ③按吸收X线程度： 不透光异物（阳性）：铁屑，矿石 半透光异物：铅矿砂，