肾衰竭病人架的护理.ppt

辅助检查 1．血液检查? 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数升高或降低，血小板正常或减少，红细胞沉降率多增快。内生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷增高及pH值降低等。 2．尿液检查? 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。 3．影像学检查? 超声或X线检查可见双肾缩小。 处理要点 一、治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素 二、延缓慢性肾衰竭的发展 1.饮食治疗 要注意严格按照饮食治疗方案，保证蛋白质、热量、钠、钾、磷及水的合理摄入。 2.必须氨基酸的应用 各种原因不能透析、摄入蛋白质太少的尿毒症病人，必须加用必需氨基酸（EAA）（α-酮酸）。 3.控制全身性和（或）肾小球内高压力 肾小球内高压力会促使肾小球硬化，高血压不仅会促使肾小球硬化，而且增加心血管并发症的发生，故必须控制。 处理要点 三、并发症的治疗 1.水、电解质和酸碱平衡失调 1）钠、水平衡失调 2）高钾血症 3）钙、磷失调和肾性骨病 使用过程中要注意监测血钙、磷浓度，防止异位钙化的发生。 4）代谢性酸中毒 处理要点 2.心血管和肺 1）高血压：通过减少水和钠盐的摄入、药物 2）心力衰竭： 3）心包炎： 3.血液系统 透析、补充促红素、叶酸和铁剂均能改善肾性贫血。 4.感染 四、替代治疗 护理诊断 1．营养失调：低于机体需要量? 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。 2. 体液过多： 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或补液不当等。 3．有感染的危险? 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。 4．绝望 与病情危重及预后差有关。 5．活动无耐力? 与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。 护理措施 （一）一般护理 1、休息与活动 慢性肾衰竭病人以休息为主，并协助其做好日常的生活护理。 2、饮食护理 1）蛋白质：根据病人的GFP来调整蛋白质的摄入。当GFP50ml/min时，就开始限制蛋白质的摄入，蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋、鱼、牛奶、瘦肉等。进入透析的病人蛋白质的摄入甚至高于正常人。 护理措施 2）热量与糖类：摄取足够的热量，以防止体内蛋白质过度分解。每日供应热量，主要由碳水化合物和脂肪供给。 3）盐分与水分：到肾衰末期，由于肾小球的滤过率降低，尿量减少，钠由尿丢失已不明显，应注意限制水分和盐分的摄入。 4）其他：低蛋白饮食时，钙、铁及维生素B12含量不足，应注意补充；避免摄取含钾量高的食物，注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。 护理措施 （二）病情观察 1、严密监测病人的生命体征、意识状态； 2、准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现； 3、有无各系统症状； 4、有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现； 5、有无感染的征象。 护理措施 （三）预防感染 慢性肾衰竭病人由于尿素霜的刺激，常感皮肤瘙痒，注意勿用力搔抓，可每日用温水清洁后涂抹止痒剂。空腔容易发生溃疡、出血及口舌干裂。 （四）用药护理 用促红细胞生成素纠正病人的贫血时，注意观察用药后副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等。 使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、磷的浓度。 护理措施 （四）心理护理 护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。 护理措施 （五）健康指导 1.生活指导 注意劳逸结合，避免劳累和重体力活动。严格遵从饮食治疗的原则，钠限制和蛋白质的合理摄入。 2.预防指导 注意个人卫生; 3.病情观察指导 准确记录每日的尿量、血压、体重。定期复查肾功能、血清电解质等。 4.用药指导 严格遵守医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等。 5.透析指导 注意保护和有计划地使用血管，尽量保留前臂、肘等部位的大静脉，以备用于血透治疗。 6.心理指导 注重心理调节，保持良好的心态。 作业： 1、急、慢性肾衰竭的定义、分类 2、急、慢性肾衰竭的诊断标准 3、急、慢性肾衰竭病人的治疗 4、急、慢性肾衰竭