肾脏病常用稳的实验室检查及临床应用.ppt

肾脏病常用的实验室检查及临床应用 肾脏病常用的实验室检查  尿液检查——血尿(hematuria): 尿液检查 血尿病因 尿液检查 血尿诊断 血尿诊断 血尿诊断尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别 血尿诊断 血尿诊断——尿红细胞形态检查 血尿诊断——尿红细胞形态检查 血尿诊断 血尿诊断 血尿诊断 血尿诊断 血尿诊断 血尿诊断 血尿鉴别诊断思路 血尿鉴别诊断思路 血尿鉴别诊断思路 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 尿蛋白SDS盘状电泳 蛋白尿 肾小管性蛋白尿tubular roteinuria： 肾小管性蛋白尿 （tubular proteinuria） 肾小管性蛋白尿 （3）溢出性蛋白尿 （overflow proteinuria） 溢出性蛋白尿 【溢出性蛋白尿临床意义】 溢出性蛋白尿临床意义 （4） 组织性蛋白尿 （histic Proteinuria） （5）功能性蛋白尿（functional proteinuria）：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白质而言，又称为生理性蛋白尿。常见于运动后蛋白尿、发热性蛋白尿。（6）体位性蛋白尿（postural／orthostatic proteinuria）：指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，又称为直立性蛋白尿 蛋白尿诊断 蛋白尿诊断 蛋白尿 肾功能检查 肾功能单位 肾小球 肾小管 近端肾小管 远端肾小管 肾小球滤过功能检查  肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。即单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。  临床常用GFR测定方法 临床常用GFR测定方法 临床常用GFR测定方法 临床常用GFR测定方法 临床常用GFR测定方法 临床常用GFR测定方法 肾小管功能试验 肾小管功能试验分; 近端肾小管、 远端肾小管两大部分。 一、远端肾小管功能测定尿液浓缩和稀释功能 远端肾小管功能测定 远端肾小管功能测定 远端肾小管功能测定 尿电解质 尿钠（urine sodium）检查 急性少尿的鉴别诊断指标 二、近端肾小管功能试验 机制：在感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，肾小球滤过膜可正常或不正常，因近曲小管损伤重吸收能力降低，而产生的蛋白尿。 特征 尿蛋白组分是：尿圆盘电泳图型以小分子量蛋白为主，有尿β2一M、尿清蛋白正常或轻度增加。尿蛋白定量常1～2g/24h，很少＞2g/24h。 【临床意义】 肾小管间质病变。 机制：肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有异常蛋白质产生增多，这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿，称为溢出性蛋白尿。 特征：血中异常蛋白质产生增多,在尿中出现相应的异常蛋白质。 ①浆细胞病如多发性骨髓瘤，大量的单克隆免疫球蛋白轻链从尿中排出，尿内可出现本-周蛋白，此种蛋白质加热至40℃～60℃时可发生凝固，温度升至90℃～100℃时又可再溶解，而温度下降至56℃左右时，蛋白又凝固，故又称凝溶蛋白。 ②急性血管内溶血，可产生血红蛋白尿。 ③急性肌肉损伤，释放出大量肌红蛋白，形成肌红蛋白尿，可以引起急性肾衰竭。 ④其他，胰腺炎时的血淀粉酶增高致尿淀粉酶升高，均属溢出性性质。 机制：在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。 确定尿蛋白的类型： 功能性； 体位性； 病理性 。 根据不同的病史、体征或实验室检查选择不同的进一步检查方法，才能确定其病因。除了血、尿常规及生化、免疫学检查外，下列几种特殊的检查方法对于一 些蛋白尿的确诊具有重要意义： 24小时鸟蛋白定量； 尿蛋白圆盘电泳测定，可以确定为选择性还是非选择性蛋白尿，同时有助于判断蛋白尿为小球性、小管性、混