临床医学经典——急诊医满学操作技能.ppt

* * * * 注意事项 — 1 　1. 使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。 　2. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。 　3. 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。 注意事项 — 2 4.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊 边指导病人“吸…”、“呼…”。 　　5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1∶400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。 　　6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。 二、 止 血 止血—是创伤抢救最常用最主要技术 止血方法 动脉出血：指压法、止血带、血管钳 静脉出血：加压包扎 伤口出血：填塞、抬高患肢 记录时间、观察未稍血运 出血的种类 动脉：血色鲜红，随心跳自伤口喷出 静脉：血色暗红，自然流出 微血管：由伤口滲出，常能自然止血 止 血 点 三、包 扎 包扎目的：止血、止痛、防污染 包扎对象：㈠ —脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧 —胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧 —连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸 —腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、碗扣包扎固定 包扎对象：㈡ — 体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外） — 烧伤：创面三不（水泡不剪破、不清除腐皮、不创面不涂药） 四、固 定 固定——骨折等 目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤 材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身 原则：止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度， 指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤 口，畸形不复位 重点：颈托脊柱板的使用 颈椎骨折固定：有怀疑就要固定（颈托、沙袋、软枕） 胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定 五、搬 运 搬 运 原则：重伤优先、科学规范（不能随意） 器材：担架、急救毯、折叠椅 徒手法：单人、双人、三人 特殊伤员搬运—— 脊柱：轴线转动（整体翻身法） 颅脑：侧卧、颈托 谢谢!! * * 注意： ●静脉：弹丸式给药 = 推液 + 抬高 外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢1-2分钟。故应在入壶药物后静脉推注20ml液体，给药后抬高肢体10-20秒时间有助于药物更快到达中心循环。 ▲液体：首选→NS（0.9%），高糖慎用（10% GS） ▲速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管径增加1倍、速度增加15倍（Poiseuille’s流体力学公式） ●骨髓：推注10~15ml NS 确定进入骨髓腔后，再接输液装置并调节速度。 ●气管：静脉用量×1-2倍 +10ml 将复苏药物以静脉用量的1-2倍加等渗盐水稀释至10ml左右经气管插管注入气管支气管树。 ● 关于“心三联”“新三联”“呼三联”等给药方式 基本废除，因为异丙肾上腺素不适用于心脏停搏或低血压患者； 去甲肾上腺素的适应症是周围血管低阻力和低血容量。 故——主张在复苏中针对性用药 !! 2005国际复苏指南 流 程 如何评价病人的无反应性 (2005指南) 应根据： 1、脉搏，2、无循环体征，3、身体活动及4、呼吸 判断。