肾脏疾病的郑生物化学检验.ppt

苦味酸法 血清样品去蛋白质处理后，肌酐与苦味酸发生反应，生成橘红色的苦味酸肌酐复合物，在510-520nm附近测定吸光度，通过与同样处理的肌酐标准液比较，即可求出样本中肌酐含量。 本方法特异性不高，易受假肌酐影响导致结果偏高。如果选用25-60s为测定时间，可以有效的排除干扰，提高了分析的特异性和准确性。 酶法 检测方法 * 酶法 成年男性：59-104umol/L 成年女性：45-84umol/L 苦味酸法 成年男性：62-115umol/L 成年女性：53-97umol/L 参考区间 * 临床意义 1、增高;见于各种肾病、肾衰竭、心肌炎、肌肉损伤等。 肾功能不全的代偿期肌酐可不增高或轻度增高 肾衰竭失代偿期肌酐中度升高 尿毒症时肌酐可达1.8mmol/L，为尿毒症的诊断指标之一。 2、降低：进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。 * 3．血清尿素 尿素是体内蛋白质和氨基酸分解代谢的终产物。分子量仅61D且不与血浆蛋白结合，故可自由经肾小球滤过。在成人，每天约产生16g尿素。主要是经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌，当肾实质损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加。 * 检测方法 酶偶联法 脲酶--波氏比色法 参考区间 2.9--8.2mmol/L * 临床意义 增高 1、器质性肾功能损伤：如各种慢性肾脏性疾病发展到后期引起的肾衰竭。血尿素不能作为早期肾功能损伤的指标，但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症患者，血尿素增高程度通常与病情严重性一致。 肾功能不全的代偿期尿素轻度升高（7mmol/L） 肾衰竭失代偿期尿素中度升高（17.9--21.4mmol/L） 尿毒症时尿素21.4mmol/L * 临床意义 增高 2、血尿素增高还见于肾前性和肾后性因素，前者包括严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭等，后者见于输尿管结石等疾病引起的尿路阻塞。 3、血尿素可作为肾衰竭透析充分性的判断指标。 * * 由于血尿素受高蛋白饮食、胃肠道出血、口服类固醇激素、血容量（不足）等的影响（升高），因此，血肌酐测定较血尿素测定更能准确地反映肾小球功能，但反应较迟钝；而血尿素升高幅度较血肌酐显著，提示为肾前性肾衰。 由于血肌酐和尿素浓度反应肾小球的滤过功能较不敏感，用于作为肾功能不全的诊断指标更有临床应用价值。 应用评价 * 尿素 尿素 铵(NH4+) 氰酸盐 RBC Hb 氨甲酰 血红蛋白 不可逆反应 氨甲酰血红蛋白测定 CarHb (carbamylated hemoglobulin) 血液CarHb浓度 反映患者近4周内 尿素的平均水平。 　　在鉴别急、慢性肾衰和评估血透析 疗效上，较单次血尿素、肌酐测定更有价值。 * 又称半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，属非糖基化的碱性蛋白质，M：13KD，机体几乎所有有核细胞均能产生，产量相对恒定。其完全由肾小球滤过并几乎全部被近曲小管重吸收和分解，因此尿中浓度很低。 4．血清胱抑素C（CysC） 检测方法 乳胶颗粒增强免疫浊度法 0.6--2.5mg/L 参考区间 * 临床意义 血cysC是一种反映肾小球滤过功能的较为理想的内源性物质，与肾小球滤过率相关性良好，且敏感性高于血肌酐。 1、糖尿病性肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价 2、高血压肾功能损害早期评价 3、肾移植患者肾功能的恢复情况评估 4、血液透析患者肾功能改变监测 5、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断、肿瘤化疗中肾功能的监测等。 * （三）肾小球屏障功能的检测 1. 尿总蛋白 参考区间：尿蛋白定性：阴性； 24小时尿蛋白定量：0.15g/24h或0.10g/L; 随机尿蛋白/肌酐比值：0.045g/mmolCr或200mg/gCr. 临床意义：尿蛋白阳性或增高：病理性，生理性 * 2. 尿微量白蛋白（mAlb） 检测方法：胶乳免疫比浊法 参考区间：尿mAlb排出量30mg/L或300mg/24h；随机尿mAlb300mg/gCr 临床意义： 尿mAlb是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标，是判断肾小球受损程度的重要蛋白，是糖尿病性肾病最早期的生化指标。 * 选择性蛋白尿：尿中少量中大分子蛋白质，以白蛋白为主。肾脏疾病轻 非选择性蛋白尿：大量大分子蛋白质。肾脏疾病重 检测方法： SPI=（尿IgG/血IgG）/（尿Tf/血Tf） 参考区间： SPI≤0.1高度选择性蛋白尿 SPI0.2非选择性蛋白尿 临床意义 反映肾小球滤过膜的通透性。 3. 尿蛋白选择性指数 * 1、β2-微球蛋白（β2-MG）的测定 二、肾近端小管功能检查 （一）肾近端小管重吸收功能检查 M：11.8KD，由人体有核细胞产生，主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成能