生病期间容的管理.ppt

疾病和手术 生理影响 指南 需要医疗帮助的情形 术前评估 生理影响 反调节激素增多 脱水 高血糖 生酮作用 脂解作用 HHNS (2型) 新陈代谢的动态平衡 酮症 酮症酸中毒 恶心 厌食 呼出气体有水果味 腹痛和/或 Kussmaul’s 呼吸 生病期间管理指南 血糖监控 酮症 胰岛素和其他药物 液体 碳水化合物 医生的帮助 紧急情况 持续呕吐 持续腹泻 呼吸困难 顽固酮症 神志改变 * 生病期间的管理 合成代谢的激素* 分解代谢的激素* *反调节 *调节的 胰岛素缺乏 (绝对或相对) ? 蛋白质分解 ?氨基酸 ? 氮的丢失 ? 糖异生 ? 脂解* ?甘油 ? 自由脂肪酸 ? 生酮作用 ? 酮血症 ? 酮尿 电解质失衡 脱水 酸中毒 ?糖摄入 高血糖 渗透性利尿 低渗性失水 Davidson MB.Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar non-ketotic coma. In: Davidson MB, ed. Diabetes mellitus: diagnosis and treatment. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone, 1991:175-212. *HHNS时不增加 DKA-HHNS 途径 感染 应激 发热 呕吐 腹泻 脱水 胰岛素作用受损 血糖水平增高 酮体 尿量增加 康复受损 白细胞功能减低 脂解作用 胰岛素吸收降低 HHNS Hyperglycemic（高血糖性） Hyperosmolar（高渗性） Nonketotic（非酮症） Syndrome（综合征） 立即与医生联系 呕吐 腹泻 呼吸困难 顽固高血糖( 300 gm/dl, 两次) 酮尿 监测 血糖升高可先于症状和体征的出现 生病的频率 记录结果 不可漏用胰岛素和降糖药物 药物治疗 R 补充常规或 lispro 胰岛素 R 药物治疗 评价非处方药的应用 药物治疗 水分补充 补充由于下列因素导致的水分丧失: 多尿 发热 呕吐 腹泻 摄入过少 饮食 果汁或牛奶 软食 糖果 冰淇淋 肉汤 布丁 15 克碳水化合物 这些饮食含有 15 g 碳水化合物，并且可以根据个人喜好和耐受性调整。 应该考虑中餐的特点。 不要迟疑 知道何时应当立即与医生联系 教会患者何时寻求医生的帮助 术前 病史和体格检查 实验室检查 糖尿病 心血管 神经 肾脏状况 其他 住院时应当回顾具有诊断意义的实验室检查资料 术前 应当特别注意患者的 心血管 呼吸 神经 和肾脏的功能状态 术前 肾脏和神经系统 注意事项 术前 术前 手术时间 葡萄糖 电解质 体液 监测血糖和酮体 1型糖尿病 胰岛素应用 糖尿病专家 调整胰岛素用量 胰岛素配方 围手术期 2型糖尿病 胰岛素应用 控制不佳 控制良好 氯磺丙脲 二甲双胍 围手术期 术后 切口愈合 血糖 电解质 胰岛素 营养 疼痛 发生溃疡的危险性 书面指导 术后 出院 为患者提供清楚的书面指导，其中包括: 饮食，切口护理，体力活动，胰岛素，其他药物治疗，随访计划等 * * * * *