慢性阻塞性长肺部疾病.pptVIP

* * 教育计划主题： 戒烟： COPD及其病理生理的基本知识； 治疗方法和医疗中的一些特殊问题； 自我管理技能； 帮助减轻呼吸困难的策略； 何时需要寻求帮助； 发作时自我管理并作出决定； 疾病进展方向和终末期存在的问题 ? ——健康教育（GOLD） * * 康复治疗（GOLD） 一个综合的呼吸康复治疗计划包括： 运动训练、营养指导和教育 COPD患者进行运动训练都是有益的； 可以改善运动耐力 改善呼吸困难和疲劳。 * * 急性加重期的治疗 ——GOLD * * GOPD患者因呼吸系统症状加重需要进一步治疗—临床上一个重要事件。 ? 最常见导致病情加重的原因是气管—支气管感染和空气污染。 对于急性加重期的COPD患者吸入支气管舒张剂和全身应用糖皮质激素都是有效的治疗。 ——GOLD * * 存在气道感染临床表现的加重期 COPD患者 使用抗生素治疗 ——GOLD * * 无创性间歇正压通气（NIPPV） 对于急性加重期患者 ? 可以改善血气指标和PH值； 降低住院死亡率； 降低有创机械通气和插管比例； 缩短住院天数。 ——GOLD * * COPD急性加重期入院指征 明显加重的症状（突然出现静息状态下的呼吸困难）； 有重度的COPD背景； 出现新的体征（如紫绀、外周性水肿）； 病情加重，且对开始的治疗措施无效； 严重的伴发病； 新出现的心律失常； 诊断不肯定； 高龄； 家庭支持条件不够。 ——GOLD * * COPD急性加重期转入ICU的指征 严重的呼吸困难经急诊治疗无效； 神志模糊、嗜睡或昏迷； 持续的或进行性恶化的低氧血症（PaO2＜6.7Kpa,50mmHg）和／或严重的／进行性加重的高碳酸血症（PaO2＞9.3Kpa,70mmHg）和／或严重的／进行性加重的呼吸性酸中毒（pH＜7.30）经氧疗和无创通气不能纠正。 ——GOLD * * 对非危及生命的严重的COPD 急性加重期的急诊或住院诊疗 ? ——GOLD * * 评价症状的严重程度： 血气分析、X光胸片； 给予控制性氧疗，30分钟后复查血气； ——GOLD诊疗 * * 支气管舒张剂的应用： 1) 增加剂量或给药次数； 2) 联合使用β2激动剂和抗胆碱能药物； 3) 使用贮雾罐或气体驱动雾化器； 4) 如有必要加用静脉用茶碱类药。 ——GOLD诊疗 * * GOLD诊疗 加用：糖皮质激素（口服或静脉注射）； ? 考虑加用抗生素：当存在细菌感染时，使用口服或偶尔静脉用； ? 考虑使用无创人工通气 * * 任何时候应注意： 1) 监测液体平衡和营养支持； 2) 考虑皮下注射肝素； 3) 确定并治疗伴随的病变（心衰、心律失常）； 4) 严密观察病人的情况。 ——GOLD诊疗 * * NIPPV适应症和禁忌症 入选标准（至少有2条）： 中重度呼吸困难伴有辅助呼吸肌动用和反常腹部呼吸运动 中重度酸中毒（pH：7。30—7。35）以及高碳酸血症（PaCO2:6.0—8.0Kpa,45—60mmHg）; 呼吸频率＞25次／分； 排除标准（有任一条）； 呼吸停止； 心血管情况不稳定（低血压、心律失常、心机梗塞）； 嗜睡、精神状态受损、不能配合的病人； 有高误吸危险，气道分泌物多或粘稠； 近期有面部或胃、食道手术史； 头面部外伤，固有的鼻咽部异常； 极度肥胖。 ——GOLD诊疗 * * 有创机械通气的指标 严重的呼吸困难伴有辅助呼吸肌动用和反常腹部呼吸运动呼吸频率＞35次／分； 危及生命的低氧血症（PaO2＜5.3Kpa,40mmHga或PaO2／FiO2＜200mmHg 严重的酸中毒（pH＜7.25＝和高碳酸血症（PaCO2＞8okpa,60mmHg）; 呼吸停止； 嗜睡，神志障碍； 心血管系统合并症（低血压，休克、心衰）； 其它合并症（代谢紊乱，菌毒血症，肺炎，肺栓塞，气压伤，大量胸积液）； NIPPV治疗无效。 ——GOLD诊疗 * * 新型支气管