急性冠脉综合征患者主要治疗手段.pptVIP

GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据 1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. 建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层 * * 动脉粥样硬化的早期阶段——脂纹和较小的纤维斑块经常是没有临床症状的，甚至中等大小的硬化斑块也可能不引起明显的血管狭窄。然而随着时间的推移，斑块中细胞和脂质成分的聚集引起斑块硬化程度的加剧，以至产生稳定或不稳定性心绞痛、一过性脑缺血或间歇性跛行。 一些增大的斑块由于纤维帽的破坏或裂纹变得脆弱而容易破裂。斑块破裂将斑块和内皮下组织等血栓形成成分暴露于血流中。血栓的不完全栓塞可引起不稳定性心绞痛、一过性缺血和间歇性跛行。完全性栓塞可引起心肌梗死、缺血性中风和外周血管的阻塞甚至死亡。 在动脉粥样硬化基础上的血栓形成称之为动脉粥样硬化血栓形成。一些动脉粥样硬化进行与血栓形成经常是紧密相连的，斑块的存在可促进血栓的形成，反之，血栓形成可加速斑块的进展。 * * 两图显示了STE-ACS和NSTE-ACS的病理、心电图表现、心肌酶谱、诊断和预后严重性。 无论采取何种措施或技术来开通闭塞的血管，在同样成本的情况下，治疗得越早，挽救的心肌就越多，挽救生命的可能性就越大。时间就是心肌，时间就是生命，丢失了数小时时间就有可能丢失整条生命。 * 目前ACS的治疗手段主要有：抗缺血治疗，抗栓治疗（抗血小板、抗凝）、再灌注治疗和调脂治疗。其中抗栓治疗的目的在于抑制血栓的形成、溶解已形成的血栓。这也正是我们今天继续医学教育的主题。 * * * * * * * 进一步分析GRACE研究资料表明，在药物治疗的ACS患者中，只有8.8％的患者得到了氯吡格雷的治疗 , PCI治疗的患者有83.3%使用了氯吡格雷.只有38%的STEMI患者得到了氯吡格雷与阿司匹林的联合治疗,62%的患者未使用氯吡格雷. 药物治疗的ACS患者使用氯吡格雷的比例很低。上述结果提示ACS药物治疗措施中，抗血小板药物应用仍与指南推荐存在差异。 Budaj. Am Heart J. Dec.2003/p1003/table 3 Budaj.Am Heart J. Dec.2003/p1000/lines 34-36 Budaj.Am Heart J. Dec.2003/p1001/table 1 Budaj.Am Heart J.Dec.2003/p1001/table 2 Budaj.Am Heart J. Dec.2003/p1001/table 2 Budaj. Am Heart J.Dec.2003/p1000/lines 34-36 Budaj A, Brieger D, Steg G, et al, for the GRACE Investigators. Global patterns of use of antithrombotic and antiplatelet therapies in patients with acute coronary syndromes: insights from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Am Heart J. 2003;146:999-1006. NEW Budaj.Am Heart J. Dec.2003/p1003/table 3 * 有些医生倾向在ACS患者接受冠脉造影检查，明确不需要行CABG术后，在PCI开始前再开始两联抗血小板治疗。 但是，CURE研究的结果显示，患者接受两联抗血小板治疗后，在24小时内既可显示出获益，晚期给药将减少患者的获益程度。 * * * * 药物治疗ACS患者接受规范的治疗，尤其是抗血小板治疗至关重要。而且抗血小板治疗的主力军——波立维，也用其大型临床研究CURE研究所得到的强有力的证据告诉了我们， ACS来袭时，当务之选是应用波立维+阿司匹林双联抗血小板治疗。CURE (Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent ischemic Events波立维用于不稳定性心绞痛患者预防缺血性事件再发)研究，是一项比较在标准治疗（包括阿司匹林）的基础上加用波立维或安慰剂对UA或NSTEMI的有效性和安全性随机、双盲、平行对照的临床研究，研究中，不仅发现波立维300mg负荷剂量减少严重缺血事件的作用24小时即可显现，并具有统计学意义，P=0.003，而且，应用波立维300mgLD/75mgMD治疗12个月，