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踝关节骨折 踝 关 节 前沿 随着时代和社会的进步，随着现代医学发展，骨科有了巨大变化，骨科的发展是迅速的，按照这样的步伐和速度，未来的发展前景将会更加广阔，而对于我们的要求也越来越高。现代化建设步伐的加快，而我国是人力劳动的大国，人力劳动仍是我们现代化建设的最大力量，所以外伤是常有的事情，再加上我国人均生活水平的提高，肥胖更是隐患，对于肥胖患者踝关节外伤的比例将进一步增大。 踝关节重要性 踝关节是人体负重量最大的屈戌关节，站立时全身重量均落到踝关节上，行走时的负重最多可达约是体重的5倍。所以踝关节容易受伤，也是发生退变性关节炎的原因之一。 踝关节解剖及特点 踝关节由骨和韧带结构组成。 骨结构：腓骨远端、胫骨远端和距骨。 胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出为外踝。俗称的“三踝”。 内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴。 骨性特点：外踝与内踝不在同一冠状面上。较内踝略偏后，外踝与内踝液不在同一水平面上，外踝较内踝低约1cm。 踝关节韧带 a 下胫腓前韧带联合 将胫骨前结节和外踝连接在一起。b 下胫腓后韧带联合 将胫骨后结节与外踝连接在一起。较强韧。c 骨间韧带在腓骨切迹处将腓骨与胫骨联合起来，在韧带联合的近端延续为骨间膜。 副韧带：副韧带阻止距骨在踝穴内的内外翻倾斜，包括：a 距腓前韧带 b 跟腓韧带 c 距腓后韧带 d 内侧副韧带（三角韧带）：胫舟、胫距（前、后）、跟胫韧带 踝关节韧带特点：外侧副韧带较内侧副韧带薄弱，内侧副韧带发达，外伤时容易足内翻，导致外侧副韧带损伤， 踝关节侧副韧带(图) 内侧、外侧副韧带及下胫腓前、后联合及骨间膜 踝关节活动范围及稳定性 以足外缘与小腿垂直为中立位0°，踝关节背伸20°-30°，跖屈45°-50°，内翻30°，外翻30°-35°。 踝关节骨性稳定性因素：由于距骨体前方较宽，后方略窄，呈马鞍状。使得踝关节背伸时，距骨体与踝穴接触面积大，适应性好，所以较稳定；跖屈时，使距骨体与踝穴接触面积小，踝穴间隙大，活动度大，踝关节相对不稳定。 踝穴的匹配1 踝关节无论在什么位置上背伸或跖屈，距骨均与踝穴内各关节面有紧密接触。这种紧密的接触对于踝关节均匀的承重分布具有重要意义，因此损伤后必须要修复。生物力学的研究发现踝关节并非铰链关节，踝关节背伸跖屈运动时，其紧密的匹配通过距骨的旋转与滑动以及分额骨的平移所维持的。 踝关节受伤机制 踝关节损伤可以由直接暴力引起，但更常见的是间接的旋转、传导及轴向暴力所导致。踝关节骨折是关节内骨折，治疗目的是恢复关节正常的解剖关系，为早期活动提供充分的稳定性。稳定的无移位的骨折可保守治疗，而不稳定的移位的骨折最好选择切开复位内固定术，从而得到解剖复位和稳定的固定。踝关节骨折是否需要手术治疗，并不仅仅取决于骨折的类型，软组织薄弱也是一个重要因素。 AO分型 （分型基础 ） 受伤时足的位置和暴力的方向决定了骨韧带性踝穴的损伤类型。足的位置决定了变形发生时哪个结构紧张，以致最先损伤。足在内翻（旋后）的位置时，外侧结构紧张，内侧结构松弛。反之，足在外翻（旋前）的位置，内侧结构紧张，先损伤。变形的力量可以是旋转、内收、外展等。 A型（韧带联合下损伤） 足在旋后的位置（足内翻），内收的暴力作用于距骨，导致外侧结构紧张而最先受累。它可以是外侧韧带的断裂、骨韧带斯托或外踝在胫骨关节面水平或稍下方的横行骨折。如果致畸形的暴力持续作用，距骨将倾斜，导致内踝的剪切压缩骨折。 A型骨折 骨折线在下胫腓联合一下（腓骨），可造成内踝的剪切骨折（足内翻及距骨内收） B型（经韧带联合部损伤） 最常见的损伤类型发生在足的旋后位上（内翻），受到一个轴向的压力。由于距下关节沿着倾斜轴心运动，足的内翻导致距骨的外旋，首先腓骨超负荷发生斜形骨折，骨折线由前向后，从踝关节水平向近段将延伸。距骨进一步外旋，并向后方移位，导致后联合韧带损伤或后踝骨折，最后，由于距骨向后半脱位，内侧结构受损，导致三角韧带损伤或内踝横向骨折。 B型骨折 胫骨关节面腓骨由前下向后上的斜形骨折，距骨继续旋转，腓骨向后移位，胫骨的后外侧角骨折，内侧可能无损伤或三角韧带断裂或内踝横行骨折 C型（联合韧带上损伤） 损伤发生于足旋前位（外翻），内侧结构紧张，外旋的力量作用于足部，内侧结构先受损，表现为三角韧带断裂或内踝撕脱骨折，这样，距骨的内侧壁可以向前移动（距骨外旋），迫使腓骨沿着其纵轴旋转扭曲，导致前联合韧带，然后是骨间韧带的断裂，这时，旋转的距骨脱离了位于内侧的胫骨，腓骨与胫骨分离，导致后联合韧带断裂，少数可发生后踝撕脱骨折，最后腓骨干间接骨折，骨折的水平取决于骨间膜向近端撕裂的程度。 C型骨折 损伤发生于足旋