心肌梗死发心电图诊.ppt

鉴别：急性心包炎 急性后壁心肌梗死的心电图改变 左室后壁主要指左室后基部或背部，多与下壁、侧壁或右室梗死并存 急性正后壁心肌梗死的诊断标准为： V7-V9导联ST段抬高0.1mV V9导联的Q波≧0.04s V1导联的R波宽度≧ 0.04s，且R波振幅≧ S波 V2导联的R波振幅≧ S波 Tv2至Tv6 ≧ 0.38mV 急性右室心肌梗死的基本心电图改变 右胸导联ST段抬高： V3R-V6R导联ST段抬高0.1mV或更多，其中V4R的敏感性和特异性最高 在V3R-V6R导联中，ST段抬高的导联越 多，诊断右室心肌梗死的敏感性和特异性越高 右室心肌梗死引起的ST段抬高一般持续时间短，仅在几小时至3天内消失 其他疾病（如肺动脉狭窄、左室肥厚、心包炎、左束支传导阻滞、陈旧性前壁心肌梗死合并室壁瘤）也可引起右胸导联ST段抬高，要注意鉴别 右胸导联QRS波形改变：仅根据V3R-V6R导联出现Q波很难作出右室心梗的诊断，但右胸导联出现病理性Q波，尤其是新出现的Q波，应高度怀疑。左束支传导阻滞、肺气肿等也可在右前胸导联出现QS波，应注意鉴别 right ventricular MI 急性右室心肌梗死的伴随心电图改变 V1-V5导联ST段递减性抬高 III导ST段抬高II导ST段抬高 V2导ST段下移/aVF导ST段抬高≦ 50% I、Avl、V5和V6导联间隔q波消失 单纯的右室梗死较少见，临床上往往根据急性下壁或下后壁心梗时出现急性右心衰竭（低血压、高中心静脉压、两肺野清晰等）而做出急性右室梗死的诊断 谢 谢！ 不典型心梗心电图 等位性Q波：指在临床上虽未出现典型的病理性Q波，但有些心电图改变在临床意义上相当于病理性Q波，也提示发生了心肌梗死，这些心电图改变称为等位性Q波。包括： 小Q波（q波） R波振幅变化 进展性Q波 QRS波起始部位出现顿挫和切迹 病理性Q波区 心电图一过性伪正常化 不典型心梗心电图—等位性Q波 小Q波：主要由于梗死面积过小，常见的表现有： Q波深度﹤R1/4，但宽度≧0.04s，且Q波内出现顿挫和切迹 V1、V2导rS型之前出现q波，提示室间隔梗死的存在，但应排除右室肥厚（V3R、V4R导出现qR型，且电轴右偏）和左前分支阻滞（第三肋间相当于V1、V2部位描记，q波更明显，而于第五肋相应部位q波消失） V3-V6导的Q波未达到病理性Q波的诊断标准，但Q波深度和宽度超过下一导的Q波，如 Qv3 Qv4，Qv4 Qv5，Qv5Qv6 陈旧性下壁心肌梗死II、III、aVF导的Q波很难都达到病理性Q波的诊断标准。一般III导的Q波达到病理性Q波的诊断标准，aVF的Q波宽度≧0.02s，II导能看到小q波即可肯定下壁心肌梗死的诊断；另外，若aVR导出现起始的r波对下壁心肌梗死也有诊断价值 不典型心梗心电图—等位性Q波 R波振幅变化：见于心肌梗死面积过小或正后壁心肌梗死，常见的情况有： R波振幅进行性降低：如同时伴有ST-T变化，诊断价值更大 胸前导R波逆向递增：如Rv1 Rv2、Rv3 Rv4或Rv4 Rv5，提示有心肌梗死的存在，如同时伴有ST-T变化，则可明确诊断 V1、V2导R波振幅增大：正后壁心肌梗死时胸前导可出现心肌梗死的镜面像，由于后壁产生的向量消失，向前的向量增大， V1或V2导R波振幅增大，同时伴有ST段压低和T波高耸 胸前相邻两个导联R波振幅相差50%。如：RV3 1/2RV4 不典型心梗心电图—等位性Q波 进展性Q波：指观察过程中，Q波出现动态变化如Q波加深和加宽，原无Q波的导联出现小q波等。要诊断进展性Q波应排除间隙性束支传导阻滞和预激综合症 QRS波起始部位出现顿挫和切迹：V4-V6导R波起始部位出现0.5mm的负向波，提示存在小面积心肌梗死 不典型心梗心电图—等位性Q波 病理性Q波区：如果某导联的Q 波未达到病理性Q波诊断标准，可在该导联的上下左右（上一肋间、下一肋间、左右轻度移位）描记，如均能描记出Q波，则反映存在病理性Q波区，为心肌梗死的有力佐证。左前分支、肺气肿等许多非梗死性Q波则不存在Q波区 心电图一过性伪正常化：急性后侧壁心肌梗死发病12-24h可能出现 一过性伪正常化。若胸痛发作12-24h而心电图仍正常时，应想到可能是一过性伪正常化，继续观察，可出现有诊断意义的心电图变化 不典型心梗心电图 线性r波?： 指胸前导联r波振幅较小，一般0.15mV，且呈升支及降支合为一条线型，故称线型r波。若连续两个导联则意义明显 研究表明V1、V2呈线型r波与r波振幅逐渐降低时有相同同的意义。如V1呈QS型,V2呈线性r波的rS型, 则意义明显 间隔q波消失