2010国际心肺复苏指南分析.ppt

珠 江 医 院？？报告 日期： 年 月 日 主要内容 1.概述; 2.2010年心肺复苏指南临床解读; 3. 2010国际心肺复苏应用; 4.特殊情况下的心肺复苏. 一.概述 1.心肺复苏（CPR） 对心搏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。 2.心肺复苏重点对象: 手术室内与麻醉手术有关的心跳骤停 院内有救治意义的心跳骤停 —— 猝死 院前急救与现场复苏 实施胸外按压心肺复苏的目的和原理 目的： 通过按压，产生足够的收缩压，确保冠状动脉和脑血管的血流灌注。 原理： 1.“心泵”原理： 直接挤压心脏，产生心搏出量 2.“胸泵”原理： 胸腔内压的变化促进血液循环 概述 3.现代心肺复苏技术的核心内容： 1).基础生命支持（BLS）：ABCD四个步骤 开放气道（A airway)、 人工呼吸(B breathing)、 胸部按压(C compression) 、 电除颤(D defibrillation) 2).高级生命支持（ACLS）： 包括建立人工气道、机械通气、 循环辅助、药物和液体及脏器支持等。 3)..复苏后治疗(PRT) 概述 20世纪60年代初 现代心肺复苏（CPR） AHA于2000年推出 《2000心肺复苏和心血管急救国际指南》 2005年 《2005心肺复苏和心血管急救国际指南》 规范CPR的实施 提高CPR的质量 概述 2010年01月31日-2月6日： 国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏病协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会 李春盛教授 作为观察员出席 《2005心肺复苏和心血管急救国际指南》 相较2000年指南，2005指南的主要变动： ⒈简化了CPR的程序，对非专业人员无需评估，只先2次人工呼吸后CPR;人工呼吸持续吹气＞1秒，见胸廓明显抬高。 ⒉主张强调施救者应以“用力按压、快速按压”，以100bpm频率、按压深度4~5cm 、按压与通气比为30:2。 《2005心肺复苏和心血管急救国际指南》 ⒊按压后使胸壁充分回弹，按压与回弹时间比1:1，尽量减少CPR间断的时间。 ⒋提倡早期除颤甚至盲目除颤，在有AED设备条件的情况下，应先使用AED除颤一次，然后进行5个周期的CPR。除颤的能量：单相波首次和以后的能量为360J；双相波首次和以后的能量为200J。 丞待解决的问题 世界范围内院内外的SCA后无神经系统损伤的患者生存率并不理想（＜6%）。 如何更好的普及CPR的知识？ 生命决定权往往在于第一目击者 如何进一步提高BLS的成功率； 早期复苏？方案？顺序？除颤时机？等等 如何进一步提高ACLS的效果； 药物？液体？改善循环？脏器支持？等等 二. 2010年心肺复苏指南 之临床解读 自2005年CPR指南颁布至今，许多学者做了一些卓有建树的工作，取得了一些新进展。通过近10年来CPR方面取得的成绩，发达国家和地区能达到接近50%的自主循环恢复率，但最终的出院率仍然很低，最主要的原因是复苏后的脑功能损害及脑死亡。 1.目前CPR到研究热点主要集中在: ①CPR的优先次序 ②低温治疗 ③复苏后管理 ④CPR的质量 ⑤药物选择与溶栓治疗等方面。 且关于心脏骤停及CPR过程的蛋白、分子、基因、细胞方面的研究逐渐增加。 3.2010年心肺复苏指南几个主要变化 生存链的改变 几个数字的变化 1)．生存链改变：由四早生存链改为五个链环 早期识别与呼叫； 早期CPR：强调胸外心脏按压， 对未经培训的普通目击者，仅做胸外按压； 早期除颤：如有指征应快速除颤； 有效的高级生命支持（ALS）； 完整的心脏骤停后处理。 生存链的变化 2010年生存链 2005年生存链： 2)．几个数字的变化： 胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min”； 按压深度由4-5cm改为“至少5cm”； 按压间断时间不超过5s； 维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%； 控制血糖不超过10mmol/L，但应避免低血糖； 普通施救者仅做胸外按压，CPR流程由AB