《伤》辨体系课件.pptVIP

  《伤寒论》的 辨 证 论 治 体 系 医家典籍，响推仲景书为汤液家鼻祖，仲景前，未有传书，惟皇甫士安《甲乙经序》云：“伊尹以元圣之才，撰用神农本草以为汤液，汉张仲景论广汤液为十数卷，用之多验”。据士安言，则仲景前尚有伊圣创作之《汤液经》，仲景书本为广汤液经论，乃就《汤液经》而论广之者。《汤液经》初无十数卷，仲景广之为十数卷，故云“论广汤液为十数卷”，非全十数卷尽出其手也。兹再即士安语而详之，夫仲景书既称为论广汤液是其所作，必为本平生经验就伊圣原经，依其篇节，广其未尽，据其义法，著其变通。所论广者，必即以之附于伊经各条之后，必非自为统纪，别立科门而各自成书。以各自为书，非惟不得云广……，知是就《汤液经》而广附之者。若然，《汤液经》全文在仲景书中一字未遗矣。 麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤…… 白虎汤、承气汤、理中汤…… 里 表 汉前病位概念 六经和八纲虽然是辨证的基础，并于此基础上即可制定施治的准则，不过若说临床实际的应用，这还是远远不够的。例如太阳病依法当发汗，但发汗的方药很多，是否任取一种发汗药即可用之有验呢？我们的答复是：不行！绝对不行。因为中医辨证不只是辨六经和八纲而已，而更重要的是，还要通过它们再辨方药的适应证。准确在方证上。太阳病当然须发汗，但发汗必须选用适应整体情的方药。 六经辨证实即八纲辨证，六经名称本来可废，不过本文是通过仲景书的阐明，为便于读者对照研究，因并存之。如以上所述，病之见于证，必有病位，复有病情，故八纲只具抽象，而六经乃有定型，因此《伤寒论》于各篇均有概括的提纲，今照录原文，并略加注释如下。 第１条（《伤寒论》赵开美本序号，以下同）：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” 注解：太阳病，即表阳证，它是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的，即是说，无论什么病急、慢、外感内伤，若见有以上一系列的证候者，即可确定为太阳病，便不会错误。 按：这里应当注意到，太阳病的提纲是以临床证候为据，不是以经络走向、分布为据，更不是肺主表。 提纲以八纲概括 第１８０条：“阳明之为病，胃家实是也。” 注解：阳明病，即里阳证。胃家实，指病邪充实于胃肠之里，按之硬满而有抵抗和压痛的意思。胃家实为阳明病的特征，故凡病胃家实者，即可判明为阳明病。 按：阳明病也是以证候为提纲，不是以经络为准绳。更突出的是，提纲强调胃家实，而脏腑经络的阳明病要包括胃家虚、胃家寒等。而在《伤寒论》全书中胃虚、胃寒不属阳明病。 第２６３条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。” 注解：少阳病，即半表半里的阳证，它是以口苦、咽干、目眩等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可明确辨证为少阳病。 按：口苦、咽干、目眩，可是肝胆疾病的部分症状，但做为半表半里阳证，它有广泛的概括意义，咽炎、肺炎、胃肠炎、心脑疾病等急慢性病常出现此类证候。 第２７３条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。” 注解：太阴病，即里阴证。它是以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等一系列的证候为特征的，凡病见此特征者，即可明确辨证为太阴病。此腹满为虚满，与阳明胃家实实满有显著区别，若误为实满而下之，则必致胸下结硬之变。 本证不仅适用于内伤辨证更可用于外感，如病毒性感冒、肠炎 第２８１条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。” 注解：应结合第7条，少阴病，即表阴证。这是对照太阳病说的，意思是说，若在表的证、似是太阳病（有头痛、恶寒等）而见脉微细，并其人但欲寐者，即可明确判定为少阴病。 以八纲分析六经，则少阴实质是在表的阴证。治疗痹症、感冒皆显神通 按内科分证不能治愈少阴感 刘忠厚、金龙泽 第３２６条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。” 注解：厥阴病，即半表半里阴证。它是以消渴、气上撞心、心中痛热、饥而不欲食、食则吐蛔等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可明确判定为厥阴病。半表半里证不可下，尤其阴证更不可下，若不慎而误下之，则必致下利不止之祸。 以上注解，只就原文略明大意，如参照分论各章节仔细研读，自可明了。 (三)六经八纲辨证要注意的几个问题 六经八纲辨证的顺序：关于六经八