糖皮质激素素与高血糖.pptVIP

口服降糖药 饮食、运动治疗效果不理想，空腹血糖超过10mmol/L时，应考虑开始口服降糖药，应用原则与2型糖尿病相同 单用或者联合使用磺脲类、双胍类、阿卡波糖、格列奈类以及噻唑烷二酮类降糖药 综合考虑患者肝肾功能、年龄、体重、原发病及合并症等多重因素选择 Oral Diabetes Medications In general minimal benefits Long acting agents like glyburide and glimiperide will have minimal effect on post prandial hyperglycemia and increase risk of fasting hypoglycemia. The use of repaglinide, nateglimide, acarbose, TZDs, and metformin all make physiological sense but in clinical practice often are ineffective. Incretins (?) 胰岛素 仍是血糖较高、急需平稳控制血糖、不适合用口服降糖药以及重症患者的首选治疗方式 根据不同时点的血糖水平灵活将不同制剂的胰岛素或胰岛素类似物配合使用，具体方案与常见2型糖尿病治疗基本相同 需要静脉使用激素者，比如血液病化疗时，高血糖常常会随着激素的减量而改善，需要注意及时监测血糖并及时调整治疗，预防低血糖发生 INSULIN Most effective Peak action of the insulin needs to correspond to the post absorptive state - the primary affect of steroids is on glucose disposal following the meal. Rapid acting analog insulin before the meals AM: R/NPH Supper: R Cautious use of long acting insulin Ratio prandial:basal 70:30 糖皮质激素与高血糖 中效制剂强的松在每日上午1次口服时血糖特点 午后（午餐至睡前）严重高血糖，空腹多轻微升高甚至正常，严重者空腹午后均明显升高 大剂量、长疗程时应注意清晨和上午低血糖（内源皮质醇分泌抑制） 治疗同2型糖尿病，往往需要胰岛素治疗。胰岛素以午餐、晚餐需用量多，午＞晚＞早，睡前少用或不用 糖皮质激素与高血糖 糖皮质激素制剂不同、应用时间不同血糖变化不同，和激素作用高峰不同有关 治疗上应充分考虑血糖变化特点，灵活调整方案 激素减量过程中，应提前调整胰岛素剂量，避免低血糖发生 监测血糖谱，必要时动态监测， 及时调整剂量 血糖控制目标 长期需要激素治疗，则血糖控制目标应等同于普通糖尿病患者 糖尿病的全方位管理，如加强教育与自我血糖监测，重视血压、血脂达标等 短期使用时，目标可适当放宽 口服药物的升糖作用一般持续到停用后48小时，肌肉或关节内注射时，作用会持续3～10天 为了避免高血糖引起一些急性并发症，在激素升糖作用期间，应综合运用多种手段，血糖控制在11.1mmol/L以下 选择激素时要考虑风险/利益比，严格掌握适应症和禁忌症，合理选择种类和给药方式 激素应用前，详尽了解既往糖尿病史、家族史，并检测空腹和餐后血糖，必要时进行OGTT 激素应用后定期监测血糖，特别是40岁以上、肥胖、有糖尿病家族史、基础血糖水平较高以及激素用量较大者更需要密切关注 曾有过糖皮质激素诱导的高血糖而在停用激素后血糖恢复正常的患者是糖尿病的高危人群，需要每年接受一次血糖筛查 CHALLENGES Steroid dosing AM Multiple daily doses Potency (prednisone, dexamethasone) Alternate day dosing Tapering Meal schedule Variable time Variable amounts Omitting meals Hepatic and renal impairment – ‘use with caution’ Pregnancy and breast-feeding – ‘safe’ Children and adolescents – gr