picc导管维军护及常见并发症的处理.pptVIP

PICC导管维护技术 及常见并发症处理 静脉输液新进展 主动静脉治疗 护理人员根据患者的治疗情况选择合适的静脉通道。 输液港维护 导管感染的原因 导管维护人员的无菌观念对局部感染有影响 不同的季节对局部的影响也不同夏季 局部感染次数多于冬季 出汗多的人局部感染次数多于出汗少的人 不合理的更换敷料对局部感染有影响 患者接受健康教育的程度也对局部感染有影响 工作人员操作不严格、违反超负荷运转操作原则、留置导管管理不规范等也是造成感染的原因 PICC导管维护 更换贴膜 更换肝素冒或正压接头 冲洗导管 维护----更换敷料 目的 保护穿刺点、固定导管、预防感染 频率 首次置管后24小时内，以后的常规维护 透明敷料每7天更换一次敷料潮湿或松动应随时更换。纱布敷料常规每48小时更换一次，完整性受到破坏时随时更换。透明敷料内有纱布敷料时 ，视作纱布敷料，每48小时更换一次 维护----更换敷料 撕贴膜时手压住穿刺点，从四周开始以0角度撕开，从下向上撕，以免将导管拔出。未带手套的手不能接触贴膜下覆盖的区域。 检查有无红肿、渗出，查看导管长度并记录。 调整导管位置，呈S/U/L形摆放，穿刺点位于贴膜中点。 连接器处要用含棉垫的输液贴胶布蝶形交叉固定，防止连接器和肝素帽压伤皮肤。 维护----更换敷料 消毒穿刺点周围的皮肤及导管，消毒范围是穿刺点上下10CM，左右至臂缘，先酒精消毒皮肤3遍，再络合碘3遍，然后消毒导管3遍，导管的消毒方法是从穿刺点往外消毒一直到连接器。白色固定翼用酒精消毒，离穿刺点1-1.5CM地方固定， 消毒顺序按逆时针和顺时针交替进行，整个外露导管必须全部覆盖在贴膜下，无张力张贴，10×12cm的大贴膜，并注明更换时间。 维护----更换肝素帽或正压接头 目的 把由于过度使用接头和肝素帽而引发的感染风险降到最低 频率 常规7天更换一次，有损坏、怀疑污染、从接头或肝素帽抽血后、不管什么原因取下接头后都应及时更换。 维护----更换肝素帽或正压接头 先用无菌生理盐水预冲新 的肝素帽 拧开原来的肝素帽，应络合碘棉球消毒接头，用力摩擦接头的横断面10次，接头的侧面10次，并要消毒接头下面的皮肤。 连接新的肝素帽，用20ML生理盐水脉冲式冲洗导管并正压封管 肝素帽用无菌纱布覆盖并固定。 维护----冲洗导管 目的 把导管内的药液冲洗干净，减少药物之间的配伍禁忌，冲干净反流到导管的血液，防止导管堵塞 频率 治疗间歇期每7天冲洗一次，每次输液前后、输注血制品或TPN后、输注2种不相容药物和液体之间均要冲洗 维护----冲洗导管 10ML生理盐水脉冲式冲管， 儿童6ML，限制盐水的病人5ML 正压封管 在剩下最后0.5ml盐水时，边往外拔针头边推注，直至完全拔出 不能用＜10ml的注射器冲洗导管，更不能使用高压注射器从导管推注造影剂等 脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要冲管后才能输注其他药液 维护----冲洗导管 维护——注意事项 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 维护——注意事项 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 留置过程中的观察 置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂 刺破动脉 症状及体征 原因 预防 措施 血液颜色 脉动的血液回流 X-ray 确认 辨认动脉失误 穿刺过深 过度探针 不正确的穿刺 技术 识别动脉 正确穿刺技术 避免钓鱼探针 立刻拔除 加压止血 加压包扎 心率失常 原因 预防 措施 病人心理因素 心脏基础 导管送入过深 术前健康指导 评估病人心脏状况 预防性处理 测量预置入导管长度 术后X-ray定位 病人保持平静 遵医嘱应用适量镇静