抗生素相关性腹泻..ppt

抗生素相关性腹泻 抗生素相关性腹泻的诱因 抗生素相关性腹泻诱因主要为抗生素的应用,常由肠道正常菌群遭到破坏、胃肠蠕动加快、肠道黏膜损害等引发。 抗生素相关性腹泻 一经确诊应立即停用相关抗生素,轻症患者停用后多能自愈,重症患者需用针对艰难梭菌的抗生素治疗。 合理使用抗生素是预防的关键。 抗生素相关性腹泻的定义 抗生素相关性腹泻( Antibiotic associated diarrhea, AAD )是由于接受抗生素治疗而引起的一系列严重程度不同、以腹泻为主要症状的肠道菌群失调症的总称。 抗生素相关性腹泻其他相关名称 抗生素相关肠炎(Antibiotics associated colitis,AAC) 艰难梭菌相关性腹泻(Clostridium difficile associated diarrhea,CDAD) 伪膜性肠炎(Pseudomembranous colitis, PMC) 抗生素相关性腹泻 AAD为抗生素治疗的较为常见的不良反应,其发生率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般认为在5%~30%。目前已知700多种药物可引起腹泻,其中25%是抗生素。 AAD的病因及发病机制 不同种类的抗生素引起腹泻的原因及发病机制不尽相同,归结起来可以分为以下3类： 肠道正常菌群遭到破坏 胃肠蠕动加快 肠道黏膜损害 肠道正常菌群遭到破坏 一方面使肠道菌群相关的糖类的代谢降低,致使糖类吸收不良,肠腔中的有机酸、阳离子和糖类聚集,从而导致渗透性腹泻; 另一方面正常菌群的破坏也导致了病原微生物的异常增殖,特别是艰难梭菌(Clostridium difficile)的感染。 肠道正常菌群遭到破坏 艰难梭菌是一种专性厌氧革兰阳性芽孢杆菌,其致病主要通过毒素介导。 艰难梭菌能产生两种毒素,肠毒素(毒素A)及细胞毒素(毒素B)。 肠道正常菌群遭到破坏 毒素A是主要的毒力因子,具有很强的肠毒素活性。通过黏膜上皮细胞的cAMP系统使水和盐分泌增加导致分泌性腹泻,甚至引起黏膜出血。 毒素B为细胞毒素,可直接损伤肠壁细胞,引起炎症,导致渗出性腹泻。 肠道正常菌群遭到破坏 目前认为艰难梭菌是抗生素相关腹泻的主要病因,10%~25%的AAD和几乎所有的PMC均由此菌引起。 与AAD有关的其他病原菌如产气荚膜梭菌、金葡菌尤其是耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、念珠菌、催产克雷伯菌、沙门菌等也见有报道。 胃肠蠕动加快 有些抗生素如红霉素,为胃动素受体激动剂,可使胃肠蠕动增快,导致运动性腹泻; 又如阿莫西林有刺激肠蠕动的作用,也可导致运动性腹泻。 肠道粘膜损害 有些抗生素如氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌肽等,可直接引起肠道黏膜损害、肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低,导致肠道内营养物质的吸收障碍,从而引起吸收不良性腹泻。 AAD的危险因素 抗生素的种类 患者因素 医疗干预措施及药物 其他 AAD的危险因素----抗生素的种类 (1)广谱抗生素较窄谱易发AAD,有报道称广谱抗生素引起AAD的概率是窄谱抗生素的10~70倍。其中林可霉素、氯洁霉素人工合成青霉素头孢菌素; (2)2、3代头孢菌素易发AAD;喹诺酮类也可引起AAD; AAD的危险因素----抗生素的种类 (3)吸收不完全或分泌进入胆汁导致肠内高浓度的抗生素易发生AAD; (4)抗生素联合应用、疗程长,AAD发生率越高。 AAD的危险因素----患者因素 高龄(≥60岁)是AAD的一个重要危险因素; 危重患者、原发疾病重、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分高的患者易发生AAD; 住院时间越长,AAD发生率越高; 患者的免疫状况也与发生AAD的危险密切相关,免疫力低下如肿瘤化疗、移植、长期卧床的患者发生AAD的危险明显增加。 AAD的危险因素----医疗干预措施及药物 医疗干预措施越多,如机械通气、透析、肠内营养的患者发生AAD的风险越高。 另外,一些药物如抗肠蠕动药物、抑酸剂等的使用也可增加AAD的危险。 AAD的危险因素----其他 医院的环境、医务人员手的污染、电子直肠体温计的使用等也是导致院内感染AAD及传播的重要相关因素 AAD的诊断要点 近期使用抗生素史 临床表现 辅助检查 AAD的诊断要点---- 近期应用抗生素史 患者在应用抗生素治疗期间或用药后3周内,突然出现腹泻,尤其是老年、病情危重、恶性肿瘤、外科大手术后者,应怀疑AAD的可能性。 症状常在抗生素治疗的4~9天开始出现,但也可能在停用抗生素后发生。 AAD的诊断要点---- 临床表现 AAD的临床表现依病变的程度而不同,根据临床表现可分为单纯腹泻型、结肠炎型、出血性结肠炎型、伪膜性结肠炎型及暴发性结肠炎型。