直肠癌根治术手术配合PPT.pptVIP

直肠癌手术配合 台州市第一人民医院手术室 直肠癌简介 历史与现状 历史与现状 直肠癌简介 定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌。是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的临近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。 直肠癌简介 直肠癌简介 直肠癌简介 　　 疾病分期 0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 　　Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 　　Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 　　Ⅲ期：淋巴结有转移 　　Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移 相关解剖 相关解剖 相关解剖 相关解剖 手术方式及步骤 手术方式及步骤 手术方式及步骤 手术方式及步骤 Miles术手术步骤 （1）铺巾，四块治疗巾围成一区域，用中单盖两腿，再铺中单，洞巾。 （2）切皮，进腹，洗手探察。 （3）用三角针四号线将腹膜固定与无菌巾上，开始游离血管。 （4）会阴部手术准备器械：5-6把血管钳，一个大刀片，一把持针器，一把艾力斯，一把剪刀，一个弯盘，三根针（一个大三角，一个大圆针一个中号圆针）若干长条 （5）将肿瘤连同肛门一同切除，将结肠拉出在腹壁上造瘘。 （6）最后用碘仿凡士林纱条覆盖造瘘口，关腹。 手术方式及步骤 Dixon术手术步骤 （1）进腹 （2）游离保护输尿管 （3）游离乙状结肠 （4）游离结肠 （5）切除病变肠管，移去标本 （6）结直肠吻合 （7）冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管 （8）关腹 手术配合要点 手术配合要点 手术配合要点 洗手 手术配合要点 病人摆截石位，注意在腘窝处垫保护垫，保护腓总神经。 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免消毒液弄湿，引起短路。 手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察血压变化。 病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病人皮肤的完好性。 Sir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切除直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其手术原则一直沿用至今。 Henry Hartmann将乙状结肠和直肠上段切除，缝合直肠远段的残端，并做降结肠造口 。 应小 燕 2 1 3 4 5 手术配合要点 手术方式及步骤 相关解剖 1885年 1908年 1939年 Kraske Miles Dixon Company Logo Hartmann 1931年 Sir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切除直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其手术原则一直沿用至今。 1.直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅此于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右） 2.男女比例约2-3：1 3. 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关 Company Logo 4.直肠癌是一种生活方式病 低位——距肛门5cm以内 中位——距肛门5cm-10cm 高位——距肛门10cm以上 直肠癌 Company Logo 直肠是大肠的末端，全长10-14cm，上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。 直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞。 血管 淋巴 术式选择 经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR） 腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles’手术） 经腹直肠癌根治术（Dixon手术） 主要适用于腹膜反折以下的直肠癌。切除乙状结肠以下及其系膜、直肠全部及其系膜、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝组织、肛管与肛周5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌等。彻底切除原发灶及区域淋巴结。 适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。切除乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙