肢体神经损伤判断.pptVIP

再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，发支支配指深屈肌腱尺侧半。 约在腕上部分出手深浅支 尺神经在前臂的肌支支配 1、尺侧腕屈肌：向尺侧屈腕 2、第3、4指深屈肌：使环指、小指末节指骨屈曲 尺神经在豌豆骨外下方分为浅支（掌皮支、背皮支、终末浅皮支）： 深支支配以下肌肉： 小指展肌：使小指外展 小指对掌肌：小指对掌 小指短屈肌：屈小指关节 第3、4蚓状肌：屈曲环指、小指的掌指关节和伸直近端指间关节 骨间肌：掌侧3块-并指，背侧4块-分指 拇收肌：使拇指内收 拇短屈肌深头：使拇指屈曲 高位尺神经损伤（肘以上） 1.环小指爪形手 2.不能分指、并指 3.拇内收不能（ Froment征（+） ） 4.尺侧1个半手指感觉障碍（小指末节明显） 5.不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节（尺侧腕屈肌，3、4指深屈肌瘫痪）。 低位尺神经损伤（腕水平） 1.环小指爪形手 2.不能分指、并指 3.拇内收不能 4.尺侧1个半手指感觉障碍 1、运动功能障碍： 环指和小指成爪状畸形 Froment征（+） 分指、并指障碍 夹纸试验（+） 2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失。（小指中远节） 腰丛位于腹后壁腰大肌深面，由第12胸神经前支的一部分和第1－4腰神经前支构成。由它发出至下肢的主要神经有股外侧皮神经、股神经和闭孔神经，分支支配股前群肌、股内侧群肌、股前内侧面皮肤、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。 骶丛位于盆腔侧壁，由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成的腰骶干和骶神经的前支构成。由它发出至下肢的神经主要有臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经。支配臀部诸肌、股后群肌、小腿肌和足肌，分布于臀下部皮肤，股后部、腘部、小腿后部和前外侧面及足部（除足内侧缘）的皮肤。 下肢最重要的神经： 前方的股神经和后方的坐骨神经 下肢神经损伤远较上肢神经损伤为少 1. 股外侧皮神经（L2～3）自腰大肌外缘走出，斜越髂肌表面，达骼前上棘内侧，经腹股沟韧带深面至大腿外侧部的皮肤。 2. 股神经（L2～4）来自腰丛，沿髂肌表面下行，穿腹股沟韧带并于其下3－4cm股动脉外侧分成前、后两股，支配缝匠肌、股四头肌，皮支至股前部及隐神经支配小腿内侧皮肤。 3. 闭孔神经?（L2～4）自腰丛发出后，于腰大肌内侧缘穿出，循小骨盆侧壁前行，穿闭膜管出小骨盆，分前、后两支，分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群，其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支由前支发出，分布于股前区内上部的皮肤。 ①大腿前、内侧和小腿内侧感觉障碍。 ②膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。 股神经损伤： ① Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋， 腹股沟及大腿前内侧疼痛加重。（闭孔疝）。 ②患腿不能伸到健腿上。（内收肌麻痹） 闭孔神经损伤： ㈠组成和位置 腰骶干、骶、尾神经前支编织而成。 位于盆腔骶骨、梨状肌的前面、髂内动脉的后方，略呈三角形，尖朝向坐骨大孔。 ㈡分支 除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外，还发出： 1．臀上神经 伴臀上动、静脉→梨状肌上孔→臀中、小肌之间。支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。 2．臀下神经 伴臀下动、静脉→梨状肌下孔→臀大肌深面：支配臀大肌。 3．阴部神经 伴阴部内动、静脉→梨状肌下孔→绕坐骨棘→坐骨小孔→坐骨直肠窝→与阴部内血管同行向前至会阴部： 肛神经→肛门外括约肌、肛门部皮肤； 会阴神经→会阴诸肌、阴囊（大阴唇）皮肤； 阴茎（阴蒂）背神经→阴茎（阴蒂）的皮肤。 4．股后皮神经 梨状肌下孔→臀大肌下缘浅出→股后部、腘窝的皮肤。 5．坐骨神经 梨状肌下孔→臀大肌深面→大转子和坐骨结节之间下降→股后的股二头肌和半腱肌之间下行→腘窝上方分为胫神经、腓总神经。 肌支：支配大腿后群肌。 ⑴胫神经 坐骨神经直接延续→与腘血管伴行→小腿后群浅、深层肌肉之间→伴胫后动脉下行→内踝后方→分裂韧带深面→足底内、外侧神经。 肌支：支配小腿后群肌。 发出皮支： 腓肠内侧皮神经→小腿下部与发自腓总神经的腓肠外侧皮神经吻合支合成腓肠神经→外踝后方→弓形向前。 支配：小腿后面、外侧面、足外侧缘的皮肤 ⑵腓总神经 腘窝上方坐骨神经发出→沿股二头肌腱深面→向外下→绕腓骨颈→穿腓骨长肌→腓骨颈前面→分为腓深神经、腓浅神经。 腓总 腓