腹腔镜卵巢囊肿手术.pptVIP

输卵管——卵巢切除术\手术操作 可选择双极钳或其他任何产“热”的能源，用来凝固骨盆漏斗韧带和贯穿凝固卵巢固有韧带和输卵管间质部，而不用2-0Vicryl缝合线体外打结缝合。双极钳比缝合技术简单。 输卵管——卵巢切除术\图示 卵巢部分切除术 在20世纪50和60年代，卵巢楔形切除是PCOS的常规外科治疗方法。1967年Palmer和de Brux最先报道腹腔镜下切除卵巢组织，他们用活检钳和单极电流楔形切除1—2cm的卵巢组织，与以前开腹手术获得标本的方式类似。由于此术的有效作用时间短暂和术后粘连的形成，可以导致机械性不孕或盆腔痛，因此现在这一操作很大程度上已被放弃，而改用电或激光等能源对卵巢的热损伤作用治疗PCOS 。 卵巢部分切除术 腹腔镜下卵巢活检在卵巢早衰和抗卵巢综合征的诊断中有一定作用，并用于需要保留生育能力，进行化学和放射治疗癌症患者取卵巢皮质活检。金属活检器呈圆形，长3lcm，外鞘直径5nmi。用有齿抓钳提拉卵巢韧带，稳定卵巢，将活检器放在卵巢上，活检器围绕卵巢皮质轻轻旋转，获得5mm圆盘形，2～3mm厚的标本。取开活检器，送入第二把抓钳，修复切开的组织。操作过程一般出血很少，并且很少有术后粘连形成。 卵巢部分切除术 希望保留生育能力的Ia期卵巢癌患者，应进行腹腔镜下对侧卵巢活检，并查盆、腹腔器官，腹腔冲洗，仔细取出切除的卵巢。有齿抓钳固定对侧卵巢的卵巢固有韧带。用腹腔镜剪刀从卵巢上切除楔形的组织块，保证标本上取到皮质和髓质成分。卵巢活检最好采用锐性切割，对标本损伤最小，并可提高诊断精确度。卵巢活检的创面易出血，一般可用单极电刀控制。可选择不吸收缝合线关闭卵巢切口。若要减少术后粘连，认真止血是很重要的。 卵巢部分切除术 Audeben报道了与腹腔镜下良性卵巢囊肿切除有关的并发症。必须中转开腹的患者占 2.9％。中转开腹的主要原因是粘连，占1.6％。中转开腹率最高的是子宫内膜异位症(6.2％)和皮样囊肿(14.7％)，而因囊肿大小、妊娠和附件扭转开腹的只占几个病例。与开腹手术比较，腹腔镜治疗卵巢囊肿可明显地减少术中出血量，术后止痛剂的需要量，并发症的发生率，住院时间和康复期。一项研究表明囊肿破裂的发生率在腹腔镜组增加，但是与术后并发症的增加无关。 卵巢部分切除术 可疑恶性时，准确的术中诊断、严格的腹腔镜规范以及冰冻切片的应用都很重要。 卵巢癌不是腹腔镜的禁忌证，其危险性在于切除不彻底和囊肿破裂。 患者需要完全知晓潜在的危险性和腹腔镜手术的优点。 卵巢癌的腹腔镜治疗应该只在有严格的随访制度和患者评估的专门中心中进行。在通常情况下，一旦发现为恶性，术者应准备进行开腹手术。 卵巢部分切除术 可疑恶性时，准确的术中诊断、严格的腹腔镜规范以及冰冻切片的应用都很重要。 卵巢癌不是腹腔镜的禁忌证，其危险性在于切除不彻底和囊肿破裂。 患者需要完全知晓潜在的危险性和腹腔镜手术的优点。 卵巢癌的腹腔镜治疗应该只在有严格的随访制度和患者评估的专门中心中进行。在通常情况下，一旦发现为恶性，术者应准备进行开腹手术。 卵巢部分切除术 良性卵巢囊肿的腹腔镜手术是安全、有效的。适当选择患者，90％以上的卵巢手术病例能用腹腔镜方法。 卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征 治疗多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome，PCOS)的目的主要是纠正内分泌紊乱，减少高雌激素状态对机体的影响，治疗高雄激素血症及其引起的多毛症，矫正无排卵性不孕以及上述症状形成的症候群。腹腔镜治疗PCOS主要是诱导排卵，提高妊娠率。 卵巢打孔术是指通过电手术或激光在卵巢皮质上多处打孔，完全在腹腔镜下完成。这种微创手术的使用使人们再度关注手术治疗PCOS，来自全世界多中心研究报告证实这种手术已取得良好疗效。 卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征\回顾 1935年Stein和Leventhal首次报道PCOS的外科治疗，他们对7例多囊卵巢患者做了双侧卵巢楔形切除术，患者术后全部恢复正常月经周期，其中2人随后受孕。1964年Stein又报道了 108例妇女行双侧卵巢楔形切除，术后94％患者恢复正常月经周期，术后妊娠率为86％。 卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征\回顾 20世纪60年代，随着人类促性腺激素的分离成功，给PCOS合并不孕患者提供了新的治疗方法。1961年，枸橼酸克罗米芬的问世使诱导排卵的治疗大为简化。 由于双侧卵巢楔形切除术后可形成盆腔粘连、慢性下腹痛，造成医源性不孕症，Kirstner在 1968年宣布手术治疗多囊卵巢是次要的。1976年Toaff等报道7例患者在双侧卵巢楔形切除术后仍然不孕，腹腔镜检查发现这些患者有广泛的输卵管卵巢粘连。因而10多年来，多数无排卵性不孕症患者的外科治疗已被药物治疗所替代。 卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征\回顾