全麻并发症课件.pptVIP

1. 严格控制室温 2. 物理降温 3. 麻醉期间常规监测中心温度变化 体温升高的预防 谢谢各位！ 临床表现 1. 异常的肌肉反应 2. 体温骤升 3. 呼吸深快，PETCO2骤升 4. 皮肤改变斑状潮红-紫绀 5. 血压、脉搏变化 6. 心动过速及心律失常 急性危象的 早期表现 1. 肌肉过度强直，出现角弓反张 2. 持续进展性高热 3. 凝血异常 4. 左心衰，急性肺水肿，昏迷 5. 少尿，出现肌红蛋白症，肾衰 6. 皮肤: 发暗、大理石样花纹状, 大汗 晚期表现 发作后表现 1. 肌痛: 持续数天或数周,肌肿胀,以后肌无力 2. 中枢神经系统损害: 昏迷、惊厥 3. 肾功能障碍 4. 有些病人数小时后可再次复发 1. 血气分析：PETCO2升高最早出现, 常先于体温升高 低氧血症、高碳酸血症 、混合型酸中毒 2. 电解质：高血钾 、高血磷，血钙先升后降 3. 肌酸激酶（CK): 异常升高，发病后12-24h达高峰， 同时乳酸脱氢酶（LDH）和谷丙转氨酶也升高 4. 血小板减少，可出现DIC 生化改变 诊断 1. 注射琥珀胆碱后发生咬肌痉挛 2. PETCO2急剧上升 3. 最先出现的体征一般是不明原因的心动过速 4. 呼吸急促 5. 早期诊断有意义的症状还包括: 斜视、运动时 肌痛、易发热、肌球蛋白尿、对咖啡因不耐受 6. 确诊有赖于肌肉组织活检,进行咖啡因和氟烷 激发实验 鉴别诊断 1. 甲亢危象 2. 嗜铬细胞瘤危象 3. 严重脑缺氧 4. 神经安定恶性综合征(NMS) 预防和处理 一般处理 1. 请求帮助 2. 立即停用琥珀胆碱和吸入麻醉药,尽快终止手术, 纯氧过度通气,以排出CO2 3. 更换不含吸入麻醉药的麻醉机管道 4. 纠酸、应用较大剂量地塞米松或氢可 5. 利用多种方式积极降温 6. 纠正高钾血症 7. 纠正室性心律失常 8. 扩充血容量 9. 监测尿量 10. 尽可能早期静注特效药: 丹曲洛林 11. 发病后应加强DIC和肾衰的治疗 目前认为最有效的药物是丹曲洛林, 此药 直接作用于肌肉, 使之松弛 20mg/支, 使用时溶于60ml注射用水中(0.33mg/ml), 不宜溶于葡萄糖, 在肝内代谢, 经尿和胆汁排出, 消除半衰期为6~12h 二. 特异性治疗 丹曲洛林的临床应用: 经较粗的静脉快速推注, 1mg/kg始, 剂量达2.4mg/kg 可达有效治疗浓度, 必要时隔15分种可重复上述剂量, 最大用量为10mg/kg, 为防止复发可间隔10~12h 再给予2.4mg/kg 与维拉帕米合用可有显著心肌抑制 无丹曲洛林时可用普鲁卡因胺15mg/kg溶于盐水 中缓慢静脉输注 三. 后续治疗 1.防止复发, 维持丹曲洛林治疗, 每3h给1~2mg/kg 静注, 病情稳定后改为口服, 可持续数天 2.维持水电平衡 3.监测肺动脉压和心排量, 必要时用正性肌力药 4.对病人家属进行筛查, 确定是否有易感者 MH易感病人的麻醉选择 1. MH易感病人可以应用的药物 2. 可选用的麻醉方法： （1）神经安定镇痛术 （2）区域性神经阻滞 （3）氧化亚氮-氧、巴比妥类药、镇痛药 3. 做好术前准备，慎用钙通道阻滞药 急 性 肺 栓 塞 急性肺栓塞 是指来自外源性或内源性栓子突然堵塞肺动脉或分支引起肺循环障碍，使其所累及肺组织血流中断或极度减少所引起的病理生理和临床上的综合征。 栓子的来源 大多数是由于盆腔内静脉或下肢深静脉血栓的脱落，以及空气、脂肪、肿瘤细胞脱落，羊水和肺动脉血栓形成等也是手术期发生肺栓塞的原因。 急性肺栓塞的后果 主要取决于栓子的大小和栓塞部位、范围。若其主要的肺血管血流被阻断，则迅速引起肺动脉高压、缺氧、心律失常、右心衰和循环衰竭而致死；也可因神经反射引起呼吸和心跳骤停 促发急性肺栓塞的因素 ①腹部大手术； ②恶性肿瘤； ③心脏瓣膜病； ④血液病； ⑤肥胖； ⑥下肢静脉曲张； ⑦盆腔或下肢肿瘤； ⑧长期卧床； ⑨长期口服避孕药。 病 因 1．血栓 促使静脉血栓形成的因素： ①血流缓慢； ②创伤及感染，并累及周围静脉； ③凝血机制改变，有少数病人因缺乏抗凝血因子如抗凝血酶Ⅲ，还有高脂血症、真性红细胞增多症的病人，血内溶解血栓的作用减