麻醉药品精神药品特殊管理要求与临床合理应用2.ppt

第十九条 处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进行登记；对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，拒绝发药。 第二十条 医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。 专用帐册的保存应当在药品有效期满后不少于2年。 第二十四条 麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。 第二十五条 对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。 第二十六条 医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。 第二十七条 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。 第三十条 患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。 第二十八条 医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。 《条例》中未指定何级卫生行政部门，按照医疗机构属地化的管理的原则，可以由当地县级以上卫生行政部门负责。 目前国家未有规范的药物销毁申请书及现场监督书样式，我省拟研究先行制订，以规范此项工作。 * * 中国大陆用药两大弊端 抗菌药品用量大、品种杂， 世界之 害！滥！ 麻醉性止痛药用量少、品种单， 国人之 痛！忍！ * * * 理念的更新 * 五大生命体征 血压 呼吸 脉搏 体温 疼痛 * 消除疼痛是基本人权 * 规范化疼痛治疗Good Pain Management * 疼痛治疗药物是疼痛治疗的重要组成部分 黄宇光 疼痛治疗学 世界图书出版公司2008：序 国际疼痛学会（IASP）定义: 疼痛是由现实或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感 觉和情感体验。 关于疼痛 * * INCB（国际麻醉品管制局）的2007年报告 剂量单位：kg Codeine Morphine Oxycodone Methadone Pethidine ? 可待因 吗啡 羟考酮 美沙酮 哌替啶 中国 ? ? ? ? ? 2002 3,272 253 1 30 2,525 2003 6,074 281 5 28 2,184 2004 6,931 415 ??????????????? - 72 3,321 2005 7,813 458 46 135 1,751 2006 8,292 548 24 377 1,566 美国 ? ? ? ? ? 2002 29,792 12,985 24,407 8,735 6,657 2003 28,936 13,594 29,966 10,084 5,855 2004 21,183 14,196 31,456 11,867 5,568 2005 26,062 16,134 35,041 13,312 5,372 2006 22,658 17,355 34,243 14,774 4,440 我国麻醉药品使用现状 我国医用吗啡的消耗量在118国中排名第102位，居相当靠后的位置 * * * 中国人均吗啡医疗消耗量（mg) 年度 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 中国排名 146 119 127 122 111 103 92 * 中国人均麻醉药品消耗在世界的排名 我国麻醉药品使用现状 * * 循证医学的证据 19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980 24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990 * * --- 不突然停药,停药时采用剂量递减法 --- 避免静脉注射,因血药浓度突然增高,易出现 欣快感及毒性反应,易导致“成瘾” --- 慢性疼痛治疗,提倡用控.缓释制剂口服给 药,按时用药,按阶梯用药等方法 麻醉性镇痛药依赖性的防范 * * 癌痛治疗的三阶梯方法 在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因、适当地选择相应的镇痛剂。镇痛剂的使用由弱到强逐级增加。 * * 1.