人体寄生虫学紧医学原虫概论.ppt

* （一）致病机制 三、致病 滋养体对组织的侵袭力：溶组织内阿米巴滋养体具有侵入宿主组织和器官、适应宿主的免疫反应和表达致病因子的能力。其中破坏细胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵入的重要方式。3个致病因子： 凝集素介导吸附于宿主细胞； 阿米巴穿孔素破坏靶细胞； 蛋白酶溶解靶细胞。 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) * （一）致病机制 三、致病 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 请观看“致病机制”视频 * （二）病理变化 三、致病 肠黏膜烧瓶样溃疡 1. 原发灶（阿米巴肠炎或痢疾） 肠黏膜隆起、充血，中央为小溃破口。 急性期：增殖的滋养体可突破黏膜肌层，侵入黏膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，致大片黏膜脱落，可发生肠穿孔。 慢性期：黏膜增生导致阿米巴肿。 2. 继发灶（肠外阿米巴病） 肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系统炎症。 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) * （三）临床表现——肠阿米巴病 三、致病 好发部位 回盲部、乙状结肠、升结肠和直肠。 急性或慢性，常有稀便，伴奇臭并带血，常伴有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心、呕吐等。 急性型可突然发展成急性暴发型，此型是最严重和致命性的肠阿米巴病。 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) * （三）临床表现——肠外阿米巴病 三、致病 阿米巴性肝脓肿 常见。右上腹痛、发热、厌食、消瘦。 阿米巴性肺脓肿 少见。胸痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰（巧克力酱样）。 肝脓肿 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) * （三）临床表现——肠外阿米巴病 三、致病 3. 阿米巴性脑脓肿 少见。表现中枢神经系统症状； 4. 皮肤阿米巴病 多见于肛周皮肤。 皮肤阿米巴病 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 脑脓肿 * （一）病原检查——粪便检查 四、实验诊断 （1）生理盐水涂片：常用于肠阿米巴病的诊断，镜下可见活动的滋养体、成团的红细胞、较少的白细胞，有时可见夏科-雷登氏结晶体（Charcot Leyden Crystal）。 注意事项：标本取脓血部分、无尿液污染、器皿干净、保温（25℃~30℃ ）、快速送检。 （2）碘液涂片法：用于慢性感染者粪便内包囊的检测。 （3）铁苏木素染色法：用于滋养体和包囊的检测。 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 夏科-雷登氏结晶体 * （一）病原检查——人工培养法 四、实验诊断 较涂片法敏感。对亚急性或慢性病例检出率较高。常用琼脂培养基。 （一）病原检查——肠外阿米巴病脓肿穿刺液检查 采用生理盐水涂片法。 注意：标本应取自脓肿壁滋养体较多处。 肝脓肿穿刺 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) * （二）免疫诊断 四、实验诊断 查抗体：ELISA法，IHA法等。有较大实用价值，特别适用于急性患者。 查抗原：McAb技术。 （三）DNA探针技术 鉴定虫种 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) * （四）病理组织检查 四、实验诊断 用直肠镜于黏膜溃疡边缘取活组织，或用穿刺法取脓肿壁刮拭物，做病理组织切片，染色镜检。检出率高。 结肠壁烧瓶样溃疡 肠壁病理组织切片中的滋养体和包囊 用直肠镜观察到的病变肠黏膜 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) * （五）影像学诊断 四、实验诊断 用于肠外阿米巴病脓肿检查。 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 阿米巴肝脓肿CT图 阿米巴肝脓肿超声图 * 1. 分布 五、流行与防治 全球性分布，在印度、印度尼西亚、撒哈拉沙漠、热带非洲和中南美洲等热带和亚热带地区感染率较高。肠阿米巴病和阿米巴肝脓肿男性多于女性，高危人群为同性恋、旅游者和免疫力低下者。 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 阿米巴病的全球分布（2004） * 五、流行与防治 2. 流行环节 （1）传染源：持续排出包囊的带虫者。 （2）传播途径：经口传播。粪便污染水源，蝇及蟑螂可携带包囊。 （3）易感人群：普遍易感。高危人群为免疫功能低下、同性恋者等。 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) * 3. 防治 五、流行与防治 （1）控制传染源：治疗现症病人和带囊者。 治疗阿米巴病人：首选甲硝唑 治疗带包囊者：巴龙霉素