胃癌根治术天手术配合.ppt

递荷包钳钳夹，上荷包线后，10号刀断开胃与食管，上吻合器底座 断 胃 贲 门 端 a 食管空肠吻合Roux-en-y法 五、消化道重建-- 1.食管空肠端端吻合 (1)在距十二指肠悬韧带约15cm处,递肠钳分别钳夹两端，再递60闭合器闭合、10号刀切断空肠及其系膜，中弯钳夹碘伏棉球消毒，5×12圆针1号丝线加固空肠远端段端c。 (2)递3把组织钳、在空肠断端c稍下方用组织钳夹起，切一小口，放入29吻合器,与食管a处底座相接，进行食管空肠端端吻合，递5×12 圆针1号 丝线加固吻合口 2.空肠近断端与远侧端做端侧吻合 五、消化道重建 （1）距食管空肠吻合口下方约40cm （d）处，递长镊、电刀，在横结肠系膜下方远侧端打开肠壁 （2）递5×12 圆针1号丝线间断缝合。将空肠近断端b与远侧端d端侧吻合。 （3）递5×12 圆针1号丝线固定肠系膜 六、关腹 1.关腹前 递温蒸馏水（40-42℃）冲洗腹腔，放置腹腔引流管2根， 9×24皮针固定引流管。清点纱布、器械、缝针、辅料等数目 2.缝合腹膜 递大弯钳提起腹膜， 9×24 圆针7号线间断缝合，缝合完毕清点物品 3.冲洗切口 递蒸馏水冲洗，吸引器吸引，更换干净纱布拭干切口 4.缝合皮下组织 递乙醇纱布消毒皮肤， 9×24圆针1号线间断缝合， 六、关腹 5.缝合皮肤 递有齿镊，9×24皮针1号线间断缝合，再次清点物品 6.覆盖切口 递乙醇纱布消毒皮肤，伤口敷贴覆盖切口 术后 1.留置针 离开手术间时将留置针U型固定，保持液体通畅 3.应流管（胃管、尿管、腹腔引流管） 保持引流管通畅，防止脱出 4.皮肤 观察有无压疮的发生 术后交接 注意事项--电刀、无瘤、无菌、准确配合 1.胃癌患者大多体弱，手术时间长、创伤大，要注 意做好保暖及皮肤压伤。 2.清扫淋巴时，及时与巡回老师和术者沟通，保管 好标本。 3.用吻合器时，在使用前检查吻合器钉是否完好。 4.用吻合器时，需涂抹石蜡油，保证表面润滑。 5.过手术床时，护理好胃管，以防脱落。 腹腔淋巴结群：主要沿胃左动脉分布，收集胃小弯上部淋巴液； 幽门上淋巴结群：沿胃右动脉分布，收集胃小弯下部淋巴结液； 幽门下淋巴结群：沿胃网膜右动脉分布，收集胃大弯右侧淋巴液； 胰脾淋巴结：沿脾动脉分布，收集胃大弯上部淋巴液。 参看教材519页 胃癌根治术手术配合-- （全胃切除食管空肠Roux-en-y吻合法） 兰州大学第一医院 讲述者： 刘 鹏 三种吻合术的比较 主要内容 概 述 手术应用解剖 全胃切除术适应症 麻醉与体位 手术切口 手术配合 注意事项 胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，年死亡率为25.23/10万，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2∶1。目前，手术治疗仍是胃癌治疗的主要手段。 概 述 胃底 胃体 胃大弯 贲门 胃小弯 胃窦 幽门 手术应用解剖--胃的形态 胃位于食管和十二指肠之间。胃上端与食管相连的入口部位称贲门，下端与十二指肠相连接的出口为幽门。幽门部环状肌肉增厚，浆膜面可见一环形浅沟，幽门前静脉沿此沟的腹侧面下行，是手术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。 手术应用解剖--胃的血供 1.胃的动脉 2.胃的静脉 手术应用解剖--胃的血供 胃左静脉 胃右静脉 胃网膜右静脉 胃短静脉 胃后静脉 手术应用解剖 胃粘膜下淋巴管网丰富，经贲门与食管、经幽门与十二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为四群：腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴结群 腹腔淋巴结群： 主要沿胃左动脉分布，收集胃小弯上 部淋巴液； 幽门上淋巴结群：沿胃右动脉分布，收集胃小弯下部淋 巴结液； 幽门下淋巴结群：沿胃网膜右动脉分布，收集胃大弯右 侧淋巴液； 胰脾淋巴结群： 沿脾动脉分布，收集胃大弯上部淋巴 液。 * 腹腔淋巴结群 幽门上淋巴结群 幽门下淋巴结群 胰脾淋巴结群 全胃切除术适应症 1.肿瘤的体积