如何完成筒医院等级评审.pptVIP

重症医学科专项 资源配置：建筑、设备、人员 重症医学科制度 出、入、转标准 危重程度评分：病历记录、统计 多学科协作 医院感染措施、导管相关感染率 坠床跌倒 束缚政策 感染性疾病科专项 资源配置：建筑、设备、人员 岗前培训 传染病技能训练 传染病处置演练 预检、分诊 疫情监测与报告 废弃物管理 个人防护：标准预防 中医科专项 中医门诊、人员资质 中医特色、中医三级查房、转会诊 中医护理常规 中药房及煎药室 康复治疗管理专项 以疾病、损伤的康复治疗指南、规范、功能评估、 康复医师、治疗师、护士、病人及家属共同实施 康复计划、目的、效果、预后告知确认 患者主动参与 具有康复治疗师资质 康复意外紧急预案 康复治疗记录 效果评定标准 效果、舒适度、并发症、意见评估 治疗效果、差错、功能评定、设备完好 可是数据统计分析 介入诊疗 资质与授权 专业技能培训 适应症与禁忌症 知情同意书 制度与操作常规 消毒隔离 介入器材管理 职业防护 科室质量改进 术后患者随访 病死率、、严重并发症发生率、感染率 血液净化 设置与人力资源 患者登记与管理 紧急意外、并发症处理预案 医院感染管理 透析前的血传疾病检测 废弃物处理 透析机与水处理机的管理、监测 透析用具复用管理 指标统计：总量、并发症、..... 检验科 项目满足临床需求 急诊化验报告时间 危急值报告 试剂采购、管理 新项目审批 化验室安全 生物安全 防护措施 消防保证 职业暴露管理 消毒措施、管理 废弃物、废水处理 微生物菌种管理 化学危险品管理 转移技术人员资质 不同实验室轮岗、授权 校验、质评、室间质评 报告双签字 报告时间 报告格式 试剂与校准品管理 实验室与临床的沟通管道 标准本采集、运输、交接指南 检测系统系统性、完整性、有效性 POCT项目管理 信息管理 临床药事管理 储存保管 特殊药品 急救车药品管理 药品不良事件处理、召回制度 用药医嘱的核对、转抄、口头医嘱 优先使用国家基本药物 抗菌药物使用、监管、分级管理 各类手术预防应用抗菌药物 临床药师会诊制度 高危药品管理制度、使用注意事项 看似、听似、易混药品管理 药物试验管理、审批、记录、随访 病理科 服务项目 工作场所 专业技术设备 人员配备、岗位设置 人员资质、复核、会诊制 分级管理与授权 医院感染措施 报告时限：C2日、P5日 补充、迟发报告管理 院际会诊 沟通机制 下级支持 病理标本采集运送固定规范 标本取材、制片、规范、质控 快速病理诊断管理：30分、90% 尸检管理：规定与程序、档案、50日 室间质评： 影像科专项 资质许可 人员配置 意外抢救 制度落实 机器校正 图像质量评价 报告规范 病人随访 设备、防护检测报告 防护措施 放射安全事件预案 输血管理 用血计划 分级管理、输血病程记录 输血标本采集、输血执行前的核对制度 仪器、设备、血液管理监测与反馈 输血过程的质量管理监控 控制输血严重危害的方案（SHOT） 输血教育 输血前后效果评估 知情同意书 医院感染管理 培训与教育 全员性监测指标 科室检测指标 重点科室检测指标 重点环节、重点人群监测 手卫生、。 多重耐药菌监测与管理 抗菌药物应用管理 消毒供应 须提供原件的五项内容 科研成果 业务数据报表（三人签字：制表人、填表人、主管院长） 病历（重点死亡病历：要有抢救记录、住院超三十天的、大额病历：物价局要求的药比例单病种路径、医疗纠纷登记本上的纠纷病历、非计划再手术病历） 院务会议记录 总值班记录 追踪地图-72岁胸痛、急诊、次日手术的诊治全过程 访谈人员： 院长、主管副院长、医务主管、护理主管、质量主管、其他部门主管 评价要点： 医院宗旨、愿景与目标，组织结构，岗位描述，预算和资源分配，医院战略性计划，信息管理计划，质量管理计划，其他规章制度 人事管理部门 后勤部门 评价要点： 设备安全，服务及时性，清洁消毒等 信息管理部门 访谈人员： 部门主管、科主任、护士长、质控员 评价要点： 质量管理制度，质量改进活动记录（PDCA、QCC），不良事件报告流程（RCA），单病种质量控制，临床路径管理，质量管理能力评价 访谈人员： 部门主管和职工 评价要点： 人员配置计划，人力资源配置的有效性，人力资源管理信息系统，职工的质量意识，职工继续教育计划与资料，职工能力评估方法，职工执行力与团队合作状况。 访谈人员： 部门主管和相关人员 评价要点： 管理计划，信息安全，病历管理 病区 访谈人员： 部门主管、员工、病人或家属 评价要点： 医疗安全，病历质量 三级查房等 访谈人员： 病人或家属、科室主任、医生、护士长、护士、服务人员 评价者 质量管理部门 管理组追踪地图 医院管理 */52 评价者 访谈人员： 患者和家属、医师、护士 评价要