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消化系统用药处方分析 处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，不合理用药的现象在各级医院均有不同程度的存在，在基层医院出现的机率更高。不合理用药既影响了药物疗效，又使其不良反应增加。 据报告，我国每年有超过250万人因药品不良反应（adversedrugreaction，ADR）住院，19.2万人因ADR死亡，这些触目惊心的数字应引起药学工作者及临床工作者的高度重视。 统计资料表明，全世界胃肠疾病的发 病率约占人口的12％左右，因此，消化系统疾病的不合理用药情况，在临床上是比较常见的，做好消化系统疾病的合理用药不容忽视。通过对我院消化系统疾病病人用药的处方分析，给临床用药提供参考，对做到合理用药，提高疗效，避免不良反应有重要的参考价值。 通过两方面来进行消化系统用药分析 1. 利用门诊药房微机管理系统，调出2011年的药品出库记录，以药品名称，年用药金额（以零售价计）、日均用药剂量、用药频度、日均费用，用Excel表进行统计分析。 限定日剂量(DDD)：即药物为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量。 用药频度(DDDs)：为药物总消耗量除以相应的DDD值,判断药物实际消耗量及变化趋势，DDDs越大说明此药使用频率越大。 日均费用(DDDc)：为药品消耗金额除以DDDs。 表3 2011年我院门诊各类口服消化系统药物的用药金额及DDDs排序 由表3可知 我院2011年门诊口服消化系统药物的用药金额是43.6539万元。位列前5位的分别是奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、蒙脱石散、胃苏颗粒。5种药物占到了总用药金额的61.8%。 奥美拉唑无论是金额排序，还是用药、用药频度排序都居前列，是因为该药耐受性良好，选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+,K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速。 同样使用较多的兰索拉唑，作为新型的质子泵抑制剂，在酸性条件下可迅速地透过壁细胞膜转变为次磺酸和次磺酰衍生物而发挥药效。本品抑制胃酸分泌、促使溃疡愈合比其他质子泵抑制剂更快、作用更强、持续时间更长。 分析与讨论 用药频度排序居前5位的分别是奥美拉唑、甲氧氯普胺片、兰索拉唑、碳酸氢钠片、多潘立酮片。从排序上可以看出，药物销售金额靠后的药品其使用频率并不见得也靠后。如碳酸氢钠片价格便宜， 却是使用频率最高的抗酸药；甲氧氯普胺片作为便宜高效的止吐药也被广泛使用。雷尼替丁作用比西米替丁强5-8倍,且价廉、副作用小、安全，日用药金额仅为0.15元，在我院广泛使用，虽随着质子泵抑制剂在临床应用不断增多，金额排序有所靠后，但还是深受临床欢迎。说明我院临床医师在选用药品时同时兼顾了疗效和价格两个因素。 2. 随机抽取我院门诊2011年消化系统疾病处方1521张，回顾性分析消化系统疾病用药情况，按疾病种类和不合理用药情况进行分类，用Excel表格统计分析。 结果： ①消化系统疾病患者中，以患胃炎者居多，占32．94％（501／1521），见表1。 ②消化系统疾病者中少数患者用药存在不合理现象，占7．16％（109／1521），见表2。 分析与讨论 根据以上数据可知，我院消化系统疾病不合理用药的情况主要有： ①配伍后影响吸收、作用抵消，疗效降低； ②同时选用同类药物； ③药理作用拮抗； ④服药间隔时间不合理； ⑤理化配伍禁忌； ⑥用法用量不当； ⑦其他。 下面就对其具体情况进行分析讨论。 1.配伍后影响吸收、作用抵消、疗效降低 此类不合理用药情况是所有不合理用药当中最多的，很多治疗消化系统疾病的药物并不是合用就一定可以增加疗效，下面就针对这类不合理用药进行说明：①在治疗慢性胃炎合并消化性溃疡时，有用奥美拉唑合用硫糖铝，硫糖铝属于胃黏膜保护剂，需在酸性条件下与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面，奥美拉唑抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。制酸药和抗酸药在与硫糖铝合用时都应该间隔一定的时间；②有慢性糜烂性胃炎患者合用雷尼替丁与多潘立酮；雷尼替丁作为受体拮抗药改变胃内pH值，从而减少多潘立酮在胃肠道的吸收，另一方面，多潘立酮可选择性地促进胃肠肌层神经丛节后的乙酰胆碱的释放，增强胃动力，促进胃排空，根据资料，抗酸药和胃动力药合用会使前者吸收量降低20％以上，两者合用时需加大抗酸药剂量。 2.同时选用同类药物 在治疗十二指肠溃疡合并有消化不良病人时，有用甲氧氯普胺片10mg tid＋多潘立酮片10mg tid。甲氧氯普胺和多潘立酮同为多巴胺受体拮抗药，在用过甲氧氯普胺后，对多巴胺受体