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手足口病的预防与控制 2014年4月24日 内 容 手足口病防控相关基础知识要点 手足口病诊疗相关文件 我省手足口病流行概况及特征 我省手足口病防控存在的问题 怎么预防与控制手足口病 手足口病防控基础知识要点 手足口病（Hand-foot-mouth Disease, HFMD）是由多种人肠道病毒引起的主要凭临床症状诊断的以婴幼儿发病为主、表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹的常见病及多发病。 手足口病防控基础知识要点 引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属,30多种。最常见为CoxA16及EV71型，对75%酒精及5%来苏不敏感。 患者和隐性感染者均为本病的传染源。 经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。 不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。 自然因素：气温、湿度、阳光等；社会因素：居住环境、文化程度、经济条件等 感染谱：隐性感染比例大，绝大多数为轻型病例，少数病例发展为重症，个别死亡。 手足口病诊疗方案无行业诊断标准 《手足口病诊疗指南（2010年版）》 《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》 《肠道病毒71型（EV71）感染临床处置流程图（2011年版）》 乡村卫生人员手足口病防治手册（卫生部，2010年6月） 传染病学（第八版） 病例诊断 分为临床诊断病例（普通病例、重症病例）、实验室确诊病例。 （一）临床诊断病例（普通病例） 1、急性起病，发热，体温≥38℃； 2、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少； 3、外周血象正常，WBC＜12×109/L； 4、血压正常； 5、精神反应好，食欲下降不明显。 （二）实验室确诊病例：临床诊断病例及重症病例大便或咽拭标本检测具有下列之一者即可确诊。 1、肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性（PCR法）。 2、分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 病例诊断 （三）重症病例 1、持续高热不退。 2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 3、呼吸、心率增快。 4、出冷汗、末梢循环不良。 5、高血压。 6、外周血白细胞计数明显增高。 7、高血糖。 （四）对不发热，皮疹不典型的病例仅作为疑似病例，在24小时内进行网络直报，并参照《贵州省卫生厅关于规范手足口病疫情报告的的请示的批复》（黔卫函[2012]148号）的要求，报告单位要追踪患者病情变化，在一个最长潜伏期（10天）内对该患者进行最终诊断，即手足口病临床诊断病例，或手足口病确诊病例，或排除手足口病，并进行网络订正。 临床诊断时主要与出疹性疾病鉴别 丘疹性荨麻疹 水痘 不典型麻疹 幼儿急疹 带状疱疹 风疹 诊疗管理文件 贵州省手足口病病例管理规定（试行） （黔卫办发47号） 《贵州省手足口病防控工作指导意见》（黔疾控办发〔2013〕87号 ） 诊疗规定 （一）村级卫生室、社区卫生服务站和个体诊所 一律不能收治皮疹或发热（体温≥38℃）儿童病例，接诊类似病例后应及时转诊到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及以上医疗机构。 对就诊的5岁以下发热病例，要仔细检测手、足、臀部及口腔，一旦发现有皮疹、咽峡炎，应高度怀疑为手足口病，并建议到乡镇卫生院进行诊治，并在门诊日志上做好登记。 对体查时无发热、无明显皮疹的5岁以下病例，应告知家长，如果患儿出现发热或皮疹，及时到乡镇卫生院就诊，并作好门诊日志登记。 诊疗规定 (二)乡镇卫生院（社区卫生服务中心） 严格按照相关要求开展手足口病的诊疗服务，准确报告手足口病例，规范收治轻型普通病例，以缓解县级以上医疗机构门诊的负荷，使当地的医疗资源得到充分合理的利用。 对重症病例及时进行甄别、转诊，高度关注重症手足病的早期识别和发生，一旦发现重症手足口病病例，及时转县级（二级医院）及以上医疗机构进一步诊治，并作好登记。 乡村医疗机构处置流程 诊疗规定 县级（二级医院）及市（州）级（三级医院）医疗机构 1、县级（二级医院）应具备重症手足口病的救治能力，负责做好重病例的住院治疗，要设立发热或皮疹病例专门诊室，以及独立的手足口病隔离治疗病房。要配备救治手足口病人的必备药品（如丙种球蛋白）和儿童呼吸机等抢救设备，负责手足口病病例、尤其是重症病例的救治工作，要成立手足口病临床救治专家组，建立手足口病重症病例会诊制度。 2、暂时不具备重症病例救治能力的县级定点医疗机构，要在保证医疗安全的前提下，及时将重症病例转诊到具备重症病例救治条件的上级定点医疗机构，不适宜转诊时，当地卫生行政部门要及时向上级卫生