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儿童哮喘急性发作的处理 某妇幼保健院 谢谢！ 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物 非常规使用的药物 肾上腺素和异丙肾上腺素 硫酸镁静脉滴注 异氟醚吸入 吸入氦(He)-氧(O2)混合气体 茶碱类药物的种类 氨茶碱(Aminophylline)，茶碱与乙二胺的复盐,含茶碱77%-83% 不同基团取代N-7位的衍生物 二羟丙茶碱(Diprophylline,喘定,甘油茶碱) 二羟丙基 胃刺激性小 心脏兴奋作用弱 支气管舒张作用较氨茶碱弱 口服生物利用度低 多索茶碱(Doxofylline) 1,3二氧环戊基-2-甲基 支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍 镇咳作用较强 对胃肠道、中枢、心血管影响小 1988年意大利上市(Ansimar) 我国1998年上市(安赛玛、枢维新) ? 抗炎 平喘 茶碱类作用机制 舒张支气管 抗炎作用 免疫调节作用 负荷剂量：4-6mg/kg 缓慢静脉注射 维持剂量：以每小时0.5-0.8mg/kg的速率静滴 有效、安全的血药浓度范围：6～15mg/L 注意事项： 老人、幼儿、心、肝、肾功能障碍以及甲亢病人慎用 甲氰咪呱、大环内酯类和氟喹诺酮类药物等对其清除率的影响 茶碱与糖皮质激素合用有协同作用，但茶碱与?2受体激动剂联用时可能增加心律失常和对心肌的损害 氨茶碱 多索茶碱 适合于高龄、合并心血管疾患、心率增快的患者 使用方法： 静注 200mg+25%GS 40ml， Bid 静滴 300mg+5%GS 100ml， Qd 口服 0.2～0.4，Bid 茶碱浓度 umol/h mg/L 疗 效 毒 性 血清茶碱浓度与疗效、毒性的关系 17 〈5 无效 28－55 5－10 部分病例有效 55－110 10－20 多数病例有效 胃肠道不适、焦虑 110－140 20－25 疗效显著，但部分中毒 恶心、呕吐、心率加快 140－220 25－40 多数病例中毒 期外收缩、 心率120次/分 呼吸急促、惊厥 220－330 40－60 绝对中毒浓度 中枢神经症状、 心律不齐、惊厥 330 60 昏迷乃至死亡 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物 非常规使用的药物 肾上腺素和异丙肾上腺素 硫酸镁静脉滴注 异氟醚吸入 吸入氦(He)-氧(O2)混合气体 使用方法： 盐酸肾上腺素1mg加入500－1000ml葡萄糖液内静脉滴注，每日1－2次（更常采用皮下注射） 异丙肾上腺素1－2mg加入500ml液体静滴或吸入 注意事项： 滴速15－30滴/min,密切观察心率、心律与血压 严重缺氧、心律失常及器质性心脏病、甲亢患者忌用 以上两药不宜同时应用 忌与碱性药物配伍 适应证： 年龄50岁，无心血管疾病的患者 肾上腺素或异丙肾上腺素静脉滴注 作用机理： 与钙离子竞争，使细胞内钙离子浓度下降，导致气道平滑肌松弛 减少乙酰胆碱对终板去极化作用，减低肌纤维的兴奋性而使气道平滑肌松弛 抑制肥大细胞内组胺释放 镇静作用 使用方法： 25%MgSO4 5ml加入40ml葡萄糖液中缓慢静脉注射 25% MgSO4 10ml 加入