晕厥的鉴别诊断和直立倾愿斜试验的应用.ppt

晕厥的鉴别诊断和直立倾斜试验的应用 陈炜 2005.10 晕厥(syncope)的概念 定义:由多种原因导致的突然、短暂的意识完全丧失,伴有维持身体姿势的肌张力消失,不能维持正常的直立体位,但各种反射仍然存在的一种状态,是由于大脑一时性广泛性供血不足所致 需与之鉴别的概念 晕倒(fainting) 头昏(dizziness) 眩晕(vertigo) 虚脱(collapse) 癫痫(seizures) 休克(shock) 昏迷(coma) 病因分类(一) 心源性晕厥 脑源性晕厥 血管运动失调性晕厥(血管反射性或血管舒缩障碍性晕厥) 药源性晕厥 代谢性晕厥 物理因素引起的晕厥 其他 病因分类(二) 心脏性晕厥 非心脏性晕厥 神经介导性晕厥:血管迷走性 颈动脉窦综合征 其他反射性晕厥 直立性低血压 脑血管病性晕厥 锁骨下窃血综合征 不明原因性晕厥 心源性晕厥 心律失常性: 病态窦房结综合征、房室阻滞、室上性快速心律失常、长QT综征、Brugada综合征、与起搏器及ICD有关、药物的致心律失常作用 血流动力学性: 心脏瓣膜病变、急性心肌梗死和/或缺血、肥厚梗阻性心肌病、心房粘液瘤、急性主动脉夹层、急性心包填塞、肺栓塞和肺动脉高压 脑源性晕厥 脑动脉粥样硬化 短暂性脑缺血发作 偏头痛 多发性大动脉炎(无脉病) 慢性铅中毒性脑病 需与癫痫小发作、癔病发作、发作性睡病鉴别 血管运动失调性晕厥(一) 血管迷走性晕厥 直立性低血压 生理性障碍 药物作用及交感神经截除术后 某些全身性疾病 特发性直立性低血压 (Shy-Drager综合征) 血管运动失调性晕厥(二) 仰卧位低血压综合征 晕厥性癫痫 颈动脉窦综合征 舌咽神经痛所致晕厥 排尿性晕厥 咳嗽晕厥 代谢性晕厥 低血糖 过度换气综合征 低血钠性晕厥 药源性晕厥 心血管药物:血管扩张剂、肾上腺素能拮抗剂、利尿剂、硝酸盐、抗心律失常药 抗精神失常药物:吩噻嗪类、抗抑郁药、中枢神经抑制药 其他药物:长春新碱、乙醇、胰岛素、可卡因等 其他 上消化道出血 食管裂孔疝 肺栓塞 妊娠高血压综合征 颈心综合征 热晕厥 运动性晕厥 预后 预后差者: 全动脉瓣狭窄伴晕厥者、肥厚梗阻性心肌病、致心律失常性右室发育不良、室性快速心律失常、严重心室功能不全 预后好者: 器质性心脏病而心电图正常的年轻患者(45岁以下)、神经介导性晕厥、直立性低血压、不明原因性晕厥、某些心脏原因(如大多数室上性心动过速和病窦综合征)引起的晕厥 诊断方法 病史和体格检查 心电图 心脏彩超 心脏电生理检查 心率变异 心室晚电位 倾斜试验 血流动力学监测 诊断流程 晕厥 病史,体检,卧位与直立位血压,常规ECG 确诊或疑似 不明原因晕厥 相应检查 器质性心脏病 无器质性心脏 以明确 或ECG异常 病,ECG正常 诊断成立 心脏检查 发作频率,严重 一次或很少 治疗 治疗 神经介导性 随诊 晕厥诊断试验 晕厥的诊断流程图 病史 晕厥前所处环境: 体位、活动情况、易感因素和预知发生的事件 有无晕厥前症状 发作情况 发作结束后情况 背景资料 体格检查 心脏检查 血管检查 自主神经功能检查: 颈动脉窦反射 体位反射 Valsalva动作 其他 血管迷走性晕厥（vasovagal syncope,VVS） 直立位 静脉回流 心室充盈