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2019-01-14 发布于江苏
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呼吸机相关性肺的预防与控制

* 呼吸机相关性肺炎预防与控制控感办杨丹呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关肺炎VAP定义启动机械通气（MV）≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。病人必须是 1、经气管切开或气管插管 2、接受呼吸机辅助呼吸 VAP的预防与控制发病机制与危险因素内源性外源性呼吸道与全身防御机制受损，口咽部定植菌误吸入肺、胃、十二指肠细菌逆行和移位，细菌生物被膜形成等医护人员无菌技术操作，不严格执行消毒隔离的感染控制措施，很容易导致外源性VAP，许多患者之间的交叉感染常通过医护人员的手来实现预防控制措施一、评估二、手卫生三、半卧位四、口腔护理五、分泌物引流六、药物的使用七、呼吸机管路的更换八、呼吸机及相关配件的消毒一、评估 1、掌握气管插管或切开的适应证 2、使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无创通气 3、如要插管，尽量使用经口的气管插管 4、对于机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数二、手卫生什么时候做手卫生呢？洗手指征两前：接触病人前，无菌操作前三后：接触病人后，接触病人血液、体液、分泌物后，接触病人周围环境后控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％三、半卧位如无禁忌症，将头部的床摇高形成30～45度角仰卧位与半卧位 VAP发病率仰卧 23％半卧 5％四、口腔护理建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6 小时一次五、分泌物引流 1、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下气管分泌物引流 2、定期予以翻身、拍背，以利于痰液引流六、药物的使用尽量减少使用或者尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西咪替丁和或制酸剂，可用硫糖铝 *