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第二篇 呼吸系统疾病 第三章 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 陕西中医药大学附属医院 岳黎明 学时数：2学时 附属医院 第一临床医学院 讲授目的和要求 掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施 熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征 附属医院 第一临床医学院 慢性支气管炎 概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上 患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15% 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 附属医院 第一临床医学院 病因和发病机制 尚未完全明确 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等 附属医院 第一临床医学院 吸烟者肺 正常人肺 慢性支气管炎临表、分期 症状 咳、痰、喘 体征 早期无任何异常体征 急性发作期—可有散在干、湿性罗音 喘息型—可有哮鸣音及呼气延长 分型 单纯型—咳嗽、咳痰 喘息型—咳嗽、咳痰、喘息伴哮鸣音 分期 急性发作期—1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴发热、或“咳痰喘”等任何一项明显加剧 慢性迁延期—“咳痰喘”等症状迁延一月以上 临床缓解期—症状基本消失或偶有轻度咳嗽，少量痰液保持两个月以上 慢支、肺气肿、支扩病变部位的比较 慢支 肺气肿 支扩 病因 呼吸道感染 吸烟 过敏 环境（粉尘、大气污染） 慢支（最常见） 吸烟 呼吸道感染 慢支、支气管肺炎 肺结核 支气管异物、肿瘤 呼吸道反复感染 病理 ①较大支气管→小支气管 ②粘液-纤毛系统受损 ③粘膜下腺体增生肥大 ④管壁其他组织炎性损害 ①肺显著增大、肺弹性差 ②肺泡扩张、间隔变窄、扩张的肺泡合成大囊腔 ③肺毛细血管床减少，肺小动脉纤维增厚 ①受累支气管囊样扩张 ②扩张周围的肺组织肺萎缩、纤维化、肺气肿 实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流速—容量曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍 血常规检查：有感染或过敏时有意义 痰检查：细菌培养有助于指导治疗 附属医院 第一临床医学院 诊断标准 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等） 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断 附属医院 第一临床医学院 慢支的治疗 急性期、慢性迁延期 控制感染、祛痰、镇咳、平喘 临床缓解期 预防为主，加强体育锻炼，提高抵抗力 禁用中枢性强镇咳剂，以免加重呼吸道阻塞 喘息发作时，并心血管病---氨茶碱，禁用B2受体激动剂平喘 附属医院 第一临床医学院 是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展 慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎不属于COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 支气管腔 不完全性 阻塞 吸气时管腔 相对扩张， 气体易入 呼气时阻塞 加重，气体 难出 终末气道 压力升高 扩张 慢性支气管炎 阻塞性 肺气肿 参与因素 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 支气管软骨破坏，支架作用丧失 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏 附属医院 第一临床医学院 COPD概念 COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关 慢性支气管炎 指支气管壁慢性、非特异性炎症 肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化 支气管哮喘 具有气流受限，但气流受限具有可逆性，不属于COPD 附属医院 第一临床医学院 COPD病理生理 早期：病变局限细小气道 闭合容积↑，动态肺顺应性↓ 病变侵入大气道 通气明显障碍，最大通气量↓ 肺组织弹性↓，肺泡持续↑ 残气量↑，残气量/费总量↑ 肺气肿↑，血管受压血流↓ V/Q比例失调，换气功能障碍 通气功能障碍 换气功能障碍 缺氧 CO2潴留 低氧血症 高碳酸血症 呼吸衰竭 毛细血管受压数 量减少和管壁炎 使阻力增加 缺氧和CO2潴留 使血管痉挛 血容量和粘度使 血流阻力增加 肺动脉阻 力增加， 肺动脉压 力增加 右心负荷 增加，右