第七章 生育社会保险(Z).pptVIP

生育保险基金支付医疗服务的方式 我国生育保险基金支付医疗费用主要有两种方式： 1、按服务项目付费。典型的后付制，是根据医疗服务价格和医疗机构提供的医疗服务数量，计算保险费用支付额度。 生育医疗费用：主要包括生育女职工的检查费、接生费、手术费、床位费和药费 计划生育手术费：指响应计划生育号召而实行的避孕、节育手术费用 2、定额付费。是指按照提供某一种服务平均价格支付费用。 第四节 我国生育保险制度现状和改革 一、我国生育保险制度的建立与沿革 二、我国生育保险制度改革的主要内容 三、我国生育保险制度的现状 一、我国生育保险制度的建立与沿革 1951年，政务院颁发《中华人民共和国劳动保险条例》，对企业女职工生育保险进行了规定，明确了生育保险实施的范围。 1953年，政务院对《中华人民共和国劳动保险条例》进行了修正，劳动部同时制定了《劳动保险条例实施细则》，对生与待遇的有关问题作了详细规定，具体情况简表9-2。 1955年，国务院又颁发了《关于女工作人员生育假期规定的通知》，对机关、事业单位女职工生育保险作了规定。 1988年，国务院颁布了第一部比较完整的、综合性的女职工劳动保护法规——《女职工劳动保护规定》，统一了机关、企业、事业单位的生育保险制度。 1992年，中华人民共和国第七届全国人民代表大会第五次会议通过了《中华人民共和国妇女权益保障法》。 1994年，第八届全国人民代表大会第八次会议通过了《中华人民共和国劳动法》。 1994年12月劳动部颁布《企业职工生育保险试行办法》，使生育保险制度改革在内容、标准、形式等方面得到初步规范。 1999年，劳动和社会保障部、国家计生委等联合下发了《关于妥善解决城镇职工计划生育手术费用问题的通知》 二、我国生育保险制度改革的主要内容 1994年劳动部颁布了《企业职工生育保险试行办法》，为我国新型生育保险制度的建立奠定了基础，其基本内容如下： 实施范围：所有的城镇企业及其职工都应参加生育保险。 统筹层次：在生育保险制度改革的初期阶段，实行市（地）或县级范围统筹。生育保险按照属地原则进行管理。 保险基金：生育保险基金根据“以支定收，收支基本平衡”，筹资基本不留结余。 生育保险待遇：参保职工依法享受生育津贴和生育医疗服务。 三、我国生育保险制度的现状 生育制度的两种模式 实行生育保险社会统筹的基本情况 生育保险的缴费和补偿情况 生育保险制度改革中存在的问题 生育制度的两种模式 1、单位负担分散管理 这是中华人民共和国成立以来延续下来的制度，主要措施是由职工所在单位负担生育女职工的生育津贴和医疗费用。法律依据是《女职工劳动保护规定》。覆盖范围包括国家机关、人民团体和企事业单位。 2、社会统筹集中管理 1988年之后，以江苏南通为代表的部分地区实行生育保险制度改革，即生育保险社会统筹制度。法律依据是1994年劳动部颁布的《企业职工生育保险试行办法》。目前覆盖的范围只限于城镇企业单位。 实行生育保险社会统筹的基本情况 1994年国家颁布《企业职工生育保险试行办法》以来，到2000年为止，云南、湖北、福建、内蒙古、辽宁、四川、上海等14个省（自治区、直辖市）以政府令或劳动厅文件的形式颁布了生育保险地方法规，有16个省会城市出台了生育保险法规。 从1992年开始，我国生育保险社会统筹的覆盖范围以县、市为单位计算平均每年递增0.7%，1992年全国有156个市、县实行了生育费用社会统筹，占全国市、县总数的5.69%，到2000年底，已达约1500个市、县，占全国市县总数的61.4% 2004年底，全国参加生育保险的职工有4161万人；全年共有45万名职工享受生育保险待遇。截止2007年底，全国参加生育保险人数7775万人，比上年末增加1316万人。 生育保险的缴费和补偿情况 各地的生育实施办法基本覆盖了国有企业、股份制企业、城镇集体企业、私营企业、外商投资企业等。企业单位向社会保险经办机构缴纳生育保险费，缴费率一般在用人单位工资总额的1%以下，大部分地区控制在0.6%~0.8%之间。社会保险经办机构支付女职工的生育津贴和生育医疗服务费。 各地生育津贴的计发基数主要有以下方式：（1）按本企业上年度职工月平均工资支付；（2）按社会上年度月平均工资支付；（3）按女职工产假前月平均工资支付；（4）按本人上年度月平均工资支付；（5）按照缴纳养老保险费的缴费工资基数计发等。支付期限在3~6个月之间。 医疗服务费用的支付采用了按项目付费和定额付费两种方式。 待遇支付 2007年，全国有113万人次享受了生育保险待遇，比上年增加5万人；人均生育 待遇达到7771元，比上年增长3.3%。 生育保险制度的深化改革 我国生育保险制度改革实践证明，实行社会统筹的生育保险，对于平衡企业负担、改善妇女就业环境、保障妇女生育期间的权