泌尿生殖是系结核.pptVIP

★下列情形者，应疑为肾结核： ①慢性膀胱炎经抗菌治疗无效者； ②原因不明的血尿； ③常规细菌培养阴性的脓尿； ④长期尿路感染，无法用一般的原因解释的； ⑤有肺结核或其他肺外结核者。 1 、急慢性肾盂肾炎。 2 、急慢性膀胱炎。 3、 泌尿系肿瘤。 4、 泌尿系结石。 　 肾结核 泌尿系感染 尿频、尿急、尿痛 阳性 阳性 血尿、脓尿 阳性 阳性或阴性 发热、乏力 阳性或阴性 阳性 消瘦、贫血 早期阴性，晚期阳性 阴性 尿涂片找结核杆菌 阳性 阴性 尿白细胞 阳性 阳性 细菌培养 结核菌阳性 结核菌阴性 影像学检查 肾脏、输尿管、膀胱形态改变 无明显异常 膀胱镜检 结核结节、溃疡及结核肉芽组织 局部炎症水肿 常规抗炎治疗 无效 有效 一、抗结核药治疗 肾结核的治疗以抗结核药物治疗为主 用药原则：早期，足量，规范。 常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 治愈标准 治疗中每月检查尿常规和尿中找结核杆菌。连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴转，5年不复发为治愈。 1 、阴虚火旺： 治法：滋阴降火，凉血解毒。 方药：大补阴丸加减。 2 、阴虚湿热： 治法：滋阴清热，利湿解毒。 方药：知柏地黄丸合导赤散。 3、 气阴两伤： 治法：益气养阴、凉血止血。 方药：生脉散加减。 泌尿生殖系结核 外科教研室 掌握：本病的诊断、抗结核药物治疗及 中药辩证论治。 理解：本病的临床表现、辅助检查。 了解：泌尿生殖系结核的病因病机 李某，男，40岁。 主诉：尿频尿急尿痛1年，伴间歇性肉眼血尿6月。 病史及症状特点：1年前开始出现尿频，后症状逐渐加重，并出现尿急尿痛，6月前发现肉眼血尿，期间就诊社区门诊，诊断为“膀胱炎”，口服抗生素治疗症状未见改善。1年来消瘦10斤，夜间伴有潮热盗汗、自觉乏力、食欲差。 体征：右侧腰部轻微叩痛，膀胱区轻压痛。 理化检查：尿常规：白细胞2+，潜血 2+，蛋白1+。半年前泌尿系B超、腹部平片未见异常。 问题回顾 慢性膀胱炎？ 膀胱肿瘤？ 慢性前列腺炎？ 继续发展还会出现什么问题？ 还该做些什么检查？ 为什么抗感染治疗效果不好？该如何治疗？ 带着问题我们进入今天的学习内容—— “泌尿生殖结核的诊断与治疗” 泌尿、男生殖系结核是结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特异性感染，主要继发于肺结核。 本病好发于青壮年，症状多不典型，易误诊漏诊，危害性大。 感染途径有四种：血行感染、接触感染、淋巴感染和直接蔓延。 泌尿生殖系统内结核的传播途径： 肾 输尿管 膀胱 尿道 生殖器 肾结核是肺外结核感染中最常见的病变。 多继发于肺结核。 肾结核早期往往无任何临床症状，典型的临床症状是经久不愈的膀胱刺激综合征。 本病属中医 “劳淋”、“血淋”范畴。 肾结核发展的两大走向： 1、如患者免疫力较强，细菌数量少，则多能自愈。 2、细菌穿破肾乳头或经血运到达肾髓质，引起病变，便是临床型肾结核。 1、 髓质结核不能自愈，病变蔓延至肾盏扩散累及全肾。 2、肾脏纤维化，进而导致肾皮质萎缩，肾孟、输尿管壁增厚、狭窄甚至闭合。 1、输尿管结核：粘膜结核结节和溃疡。 2、膀胱结核：粘膜充血、水肿、纤维化。 3、尿道结核：病变主要也是溃疡、纤维化，形成狭窄。 肾结核的几种类型 本病属中医学“劳淋”、“血淋” 范畴。 中医认为由于：体虚外感痨邪，病久耗伤气阴、损及脾肾而成虚证。 红楼梦中林黛玉的描述体型瘦弱、颧红 如朱丹，经常咳嗽咳血，夜易惊醒为典型结核患者后期症状。 临床表现的特点： 肾结核多为单侧性，多发生于20～40岁。 早期多无明显症状。 肾脏的症状不明显，膀胱症状为主要表现。 临床症状不典型，易误诊漏诊。 ⑴ 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状。 ⑵ 血尿和脓尿。 ⑶ 全身症状 ，如消瘦、盗汗、贫血、乏力、慢性肾功能不全症状。 尿沉渣涂片找到抗酸杆菌对诊断肾结核有决定意义。 尿液特征是酸性尿，少量蛋白，有白细胞和少量红细胞或呈脓血尿。 尿结核菌培养是诊断肾结核的重要方法，并可以进行细菌耐药性监测。 作用：判断病变部位、损害程度，确定治疗方案。 X线诊断主要依靠静脉尿路或逆行泌尿系造影。 腹平片（A）未见明显异常。IVP（B）示双输尿管粗细不均，双肾积水 左侧输尿管逆行插管造影提示：左输尿管多发狭窄、呈串珠样改变。 双侧逆行肾盂造影示右肾盂内一高密度影，右肾盂、肾盏显影不良，双侧输尿管不规则，节段性狭窄或扩张。 左肾完全钙化， 肾自截 CT平扫（A~D）示左肾变形，呈分叶状，密度不均匀，内见类圆形低密度灶及团块状高密度钙化影（B，↑）；增强扫描（E、F）左肾实质呈边